腰椎管狭窄护理查房.ppt

第31页,共39页，星期六，2024年，5月脑脊液漏定义：椎管内手术的并发症，多见于椎管探查术中的减压，粘连松解，硬膜内、外肿瘤切除，囊肿刮除等操作过程中硬膜、蛛网膜的损伤或切开缝合后。第32页,共39页，星期六，2024年，5月脑脊液漏的护理措施体位的护理?出现脑脊液漏应及时改变病人体位由原来的平卧或侧卧改为头低脚高位以机械性减少脑脊液漏，或俯卧，在胸前及腹股沟处各垫一软枕，以减轻腹部压力。有利于呼吸。不能耐受者可取俯卧与半俯卧交替进行。直至脑脊液漏痊愈，在脑脊液未愈合前禁止病人下床活动。第33页,共39页，星期六，2024年，5月心理护理?出现脑脊液漏后，病人往往出现高度紧张、焦虑，多顾虑手术失败、伤口不能愈合及对生命有影响。第34页,共39页，星期六，2024年，5月引流管的护理?一旦疑有脑脊液应解除负压改为无负压引流并报告医生。第35页,共39页，星期六，2024年，5月切口的护理?脑脊液外漏浸湿切口敷料在潮湿环境下伤口易感染首先用大量无菌纱布覆盖并经常更换敷料。拔管后如脑脊液漏出较多者伤口局部加压包扎、并用1.5公斤沙袋压迫切口让脑脊液自行吸收。第36页,共39页，星期六，2024年，5月预防感染的护理?要经常更换伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥、经常更换衣服及床上被服，保持床单位清洁、干燥，遵医嘱及时应用抗生素、激素类及脱水剂等。第37页,共39页，星期六，2024年，5月饮食护理?让病人进食高蛋白、高热量、高维生素及富纤维素的食物，口服麻仁胶囊等以软化大便，保持大便通畅，降低腹内压，有促进脑脊液愈合的作用。第38页,共39页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于腰椎管狭窄护理查房病情介绍基本信息：24床患者马瑞侠，女，60岁。诊断：腰椎管狭窄症现病史：患者7年前无明显诱因感腰背疼痛，呈持续性酸胀痛，程度中等，可耐受，卧床休息后可缓解，症状以直立为甚。伴左下肢疼痛状态，有间歇性跛行，无行走困难、会阴部麻木、大小便费力等症状。于2016-08-15来我院诊治，门诊以CT检查报告单影像学诊断腰椎管狭窄和腰椎退行性改变收入我科。近来睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。第2页,共39页，星期六，2024年，5月一般情况良好，自动体位，查体合作。

专科检查:步入病房，步态不稳。脊柱外观未见明显畸形，脊柱活动可，颈胸各椎间隙及椎旁无明显压痛。腰椎活动度稍差。主诉：反复腰背部疼痛七年加重伴左下肢麻木、疼痛二十天左右。体格检查：T：36.5℃，P:78次/分，R：18次/分BP:140/75mmHg第3页,共39页，星期六，2024年，5月患者于8月18日上午在全麻下行腰椎管减压植骨融合内固定术，术后病人左下肢麻木感较前减轻于08月19日7:00诉下腹部疼痛，请泌尿科会诊，行CT检查无异常，给予止痛后，注意保暖。第4页,共39页，星期六，2024年，5月腰椎管狭窄的定义腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍。

在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。第5页,共39页，星期六，2024年，5月腰椎解剖图第6页,共39页，星期六，2024年，5月第7页,共39页，星期六，2024年，5月腰椎管狭窄的病因临床上更为多见的是后天获得性腰椎管狭窄症，多是由于腰椎的退行性变引起的，包括黄韧带的肥厚与松弛、小关节和椎体后缘骨质的退变增生肥大、椎间盘的突出与脱出等病理解剖改变。第8页,共39页，星期六，2024年，5月在临床上分为椎管的中央狭窄、周边侧隐窝狭窄、神经根管狭窄以及腰椎滑脱。

其他如外伤、腰骶椎手术后产生的医源性因素等也可引起椎管的狭窄。?第9页,共39页，星期六，2024年，5月临床表现（1）间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。

第10页,共39页，星期六，2024年，5月（2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。?

第11页,共39页，星期六，2024年，5月（3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受