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DRG/DIP医保管理实践工作手册

前言

为帮助更多医疗机构做好DRG/DIP改革工作，在多家落地医院案例的经验积累

下，提炼了一份院内医保实践工作手册，旨在为医保主任提供可实操可落地的指导

和思路。本次报告从顶层组织架构体系的构建、院内各科室的培训、不同政策阶段

医院关注的重点问题、从哪些方面分析解决问题等方面展开，贯穿了政策准备期到

运行稳定期全阶段。经大量数据调研，DRG/DIP工作通常由医保办牵头进行，也有

相当一部分由运营管理部、病案科等科室牵头进行。因此，该报告主要适用于牵头

部门的工作组织。

2021年11月，国家医保局颁布《DRG/DP支付方式改革三年行动计划》，指出

到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，

基本实现病种、医保基金全覆盖。这意味着深化医保支付方式改革的号角全面吹响，

医保支付方式改革将进一步向纵深推进。每个医院管理者都要把握大势，转变管理

理念，用好支付工具做好精细化管理。

推进DRG/DIP是一项系统性工程，牵一发而动全身，要用好行政MDT管理（相

关职能部门协同管理）等创新性管理理念。这对医院医保部门来说，面临着更新的

要求、更大的挑战。该份材料旨在通过梳理实施操作的关键环节、具体办法，把具

有共性特点的实践经验凝练成可借鉴、可参考的模式。

目录

第一篇支付改革即将落地，如何推动工作落地

一、成立DRG/DIP改革领导小组

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（一）院级领导小组

（二）科室领导小组

二、院内培训

（一）医保办培训内容

（二）临床科室培训内容

（三）病案科培训内容

第二篇不同政策阶段，医保办的工作重点是什么

一、政策准备期

（一）阶段特征

（二）工作重点及难点

（三）工作指南

二、模拟结算期

（一）阶段特征

（二）工作重点及难点

（三）工作指南

三、正式结算期

（一）阶段特征

（二）工作重点及难点

（三）工作指南

附件一：DRG/DIP月度分析模板

附件二：院内DRG/DIP工作推进甘特图

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第一篇支付改革即将落地，如何推动工作落地

DRG/DP是院内系统工程，该项工程将医院各职能部门串联起来，形成了闭环

下的紧密型共同体。因此，开展工作的第一步就是要引起全院各部门的重视。本篇

主要从组建组织架构、制定工作机制和全院培训几个方面展开描述。

一、成立DRG/DIP改革领导小组

在医院医保三级管理架构基础上，成立以医院领导为首的领导和工作小组，对

DRG/DP付费改革工作全面指导、决策、部署和统筹推进；明确职责，定期组织会

议，审议DRG/DP付费改革中重大问题的解决方案。

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