气管切开与气管插管护理【19页】_20214064.pptx

气管切开与气管插管护理;并发症护理;1、操作时无菌技术执行不严格或消毒不彻底均可导致肺部感染。

3、环境空气消毒不严格，易使病室各种细菌、病毒增多，增加感染机会。

4、每日检查套管固定是否牢固，套管采用双带打结固定，松紧以能容纳二指为度。

危重病人可能在气管插管过程中发生心脏停搏。

先将吸痰管插入气道超过内套管1-2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰；

对痰液粘稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。

吸痰负压不能过大，一般在，以防损伤病人气道黏膜。

内套管定时清洗，送消毒，同时更换切口敷料。

二、气管套管脱出或旋转

3、使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管套管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。

切开感染主要是：①气口消毒不严格②没有及时更换敷料③吸痰时将带菌的痰液溅到切口上引发感染。

1、术前根据病人年龄、胖瘦选择合适的气管套管，最好能备2套以供更换。

同时，选择有效敏感的抗生素。

2、套管选用不合适或旋转时气管壁受到损伤。

因气管切开后2-3天内尚未形成良好的瘘管，如发生脱管，再次置管较为困难，以上物品是再次置管所必需。

吸痰负压不能过大，一般在，以防损伤病人气道黏膜。

2、套管选用不合适或旋转时气管壁受到损伤。

随时依体位调节呼吸机管道支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致使导管脱出。

每4小时检查一次气囊压力（3b级证据）无需常规定时松解（2b级证据）。

2、气管切开部分破坏了呼吸道防御功能，误吸、吸痰不严格执行无菌操作规范均可将外部或口咽部细菌带入肺部，造成肺部感染。

昏迷者分别先后头偏向两侧，行口咽冲洗，必要时使用开口器，完毕后，用无菌管吸净口咽部积留的清洗液；

2、内套管型号选择不当。

3、定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保持气道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和粘稠度，根据痰液性质配置湿化液。

对机械通气病人应使用电热加温加湿器，并及时添加湿化液，湿化液选择灭菌注射用水，湿化温度控制在28-32度；

4、定时测量气囊内压力。

气管内分泌物明显增多并呈唾液性状，提示瘘管的形成。

二、气管套管脱出或旋转

出血量少者吸痰可见血痰，量大可见鲜血从气管插管内或管周溢出。

危重病人可能在气管插管过程中发生心脏停搏。

危重病人可能在气管插管过程中发生心脏停搏。;;（三）预防及处理

1、对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽、气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免反复抽吸。可根据患者情况选择人工鼻或主动加温加湿器，调节湿化温度等。同时，选择有效敏感的抗生素。内套管定时清洗，送消毒，同时更换切口敷料。一般可早、中、晚各做一次，分泌物较多时，随时清洗更换。

2、加强气道湿化。对机械通气病人应使用电热加温加湿器，并及时添加湿化液，湿化液选择灭菌注射用水，湿化温度控制在28-32度；对痰液粘稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。;（三）预防及处理

3、定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保持气道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和粘稠度，根据痰液性质配置湿化液。

4、定时测量气囊内压力。

5、若发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。;二、气管套管脱出或旋转

（一）发生原因

1、气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。

2、内套管型号选择不当。

3、支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。;

（二）临床表现：气管导管除不脱出气管外，病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相

应的症状。

（三）预防及处理

1、对气管切开的病人应加强巡视，应备无影灯和气管切开包。因气管切开后2-3天内尚未形成良好的瘘管，如发生脱管，再次置管较为困难，以上物品是再次置管所必需。

根据患者的年龄、胖瘦选择适当型号的内套管。气管套管脱出需更换气管套管，而气管2、套管旋转窒息，则只需将病人平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅。

3、切开术后应抬高床头30-45度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。

4、每日检查套管固定是否牢固，套管采用双带打结固定，松紧以能容纳二指为度。随时依体位调节呼吸机管道支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致使导管脱出。

5、不合作或烦躁者应约束双上肢，并遵医嘱给予镇静药物。;三、气管套囊滑脱阻塞气道

（一）发生原因

因气囊固定不紧密，滑脱并移至气