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通过优化首台择期手术开台流程提高手术室效率

【摘要】目的通过优化首台择期手术开台流程，利用PDCA循环法进行优化方案实施，精细化管理整个手术前期流程，不断完善首台择期手术准点开泰旅，提升手术室效率，提高医护及患者满意度。方法调研2021年上半年度择期手术开展情况，分析导致择期手术开展不顺畅的原因，并制定相应的改进措施。结果分析2021年上半年手麻系统手术记录数据，并与手术室沟通，从数据显示，首台择期手术开台时间平均为09:04，准时率为53.33%，整体手术室效率为21.31%。从术前准备重要时间节点和时间段分析，手术医生入间时间晚，患者入间时间晚，患者入间后至麻醉开始时间时间段长。延迟原因主要为手术医生晨交班及查房；术前准备不充分；患者转运动线长。2021年7月医院根据调查及分析发现问题，展开优化整改。对比实施优化方案前后，首台择期手术开台时间在9:00前比例逐步提高，2021年8月较2021年上半年情况手术室效率有较大提升。结论医院成立专项质控专员，根据实际情况，修订管理制度和管理流程，建立持续改进管理指标，形成标准化SOP；通过信息化手段，对术前、术中、术后动态监管；制定配套的奖惩制度，加强临床医生及手术室医护人员运行效率的认知及自身责任感的提升；采用PDCA循环法，精细化管理，利用管理工具鱼骨图进行根因分析，发现问题根本，有效进行干预措施，医院对首台择期手术准时开台实施管理是有效的。

【关键词】首台择期手术；PDCA循环法；鱼骨图；流程优化

手术室是医院手术科室高效运转的重要环节，是随着手术患者逐年增长，其运行质量与效率直接影响手术科室甚至整个医院的床位周转、平均住院日、患者住院费用等[1]。手术室作为多部门、多科室的协作的部门，手术准点开台是反映医院管理能力和水平、整体协作能力和运转效率的衡量标准之一[2]。近年来，首台择期手术不能准时开台，是目前大部分医院在手术管理中的普遍问题，很多医院都开展专项调研管理[3-7]。而提高手术室效率涉及众多部门，导致首台手术常年无法准时开始。这决定只有多部门明确分工、相互合作，调动各部门积极性，才能解决延迟的问题[8-9]。为了加强手术室精细化管理，提高手术室效率，医院采取多部门综合管理的方式，提高医院首台手术准时开台率[10]。

1资料与方法

1.1研究对象

以2021年手麻系统提取的手术记录作为研究对象，2021年上半年度为实施改进措施前，2021年8月为实施改进措施后，实施前后，通过对比首台择期手术开台准时率、手术室整体效率变化、医护满意度调查进行评估该项改进措施是否合理，有无持续改进空间。

1.2定义

将患者进入手术室并由手术麻醉信息系统记录的时间定为患者入间时间，将“刀碰皮”时间作为手术开始时间记录于手术麻醉信息系统。由于手术麻醉系统无法确定医生入间时间，将8月上旬首台择期手术重要时间节点进行手工登记并由手术医生、麻醉医师、手术室护理人员签字确认。首台择期手术开始时间设定为两个区间：9:00前、9:00后。其中9:00之前开台定义为准时开台，9:00之后开台定义为未准时开台。

1.3方法

1.3.1分析原流程

将原流程进行梳理，并分析其中的风险点。临床科室医疗组于手术日前一日下午6:30之后将次日择期手术清单发往手术室，如未有明确规定好择期手术安排情况最迟截止时间，会压缩手术室护理整理器械和人员安排时间，无手术预计时间，易导致患者及患者家属就诊体验差。麻师根据手术清单对病人进行术前咨询，而过晚的手术清单提交，也会导致麻醉医师无法进行术前访视工作，无术前访视易造成患者及患者家属看病体验差。手术室反馈次日器械及人员情况，医疗组根据手术室反馈信息排手术顺序，因手术清单内容无手术预计时间，不便于安排手术顺序，易引起手术接台不流畅情况发生。手术日手术室交班结束后通知病房及转运工人将病人带入手术室，由于首台病人入间时间未做明确规定，不便于手术其余时间节点的管控，易导致后续手术衔接不流畅，无法按照规定预期时间完成手术。由手术室护士做好准备器械、检查设备等术前工作，因未对此工作进行时间限制，可能会因前一日护士对设备预调试未完善，导致因设备故障或器械不足而造成首台手术开展延迟。等待手术医生到达手术室后，进行麻醉医师、手术医生、手术护士三方核查病人信息，由于手麻系统无法对手术医生入间时间进行管控，需对三方核查时间进行规定，才便于对手术其余时间节点的管控。三方核查后开始麻醉，需对麻醉开始时间此节点进行标准化监控，限制术前时间。手术开始切皮，规定9点前切皮，如未按照此规定执行，会造成后面多台手术接台出现问题，导致时间延误，效率降低。

1.3.2目标设定

目标值的设定：对首台手术开始时间前的时间节点进行固化，压缩前期手术准备工作时间段的时间，最终目标为保证首台择期手术开始时间在上午9点