俯卧位通气患者压力性损伤的原因和应对措施.docx

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俯卧位通气患者压力性损伤的原因和应对措施

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摘要：目的：对俯卧位通气患者压力性损伤的原因进行分析，制定应对策略；方法：以我院重症医学科（ICU）2014年7月至2017年年6月期间诊治的俯卧位通气患者为研究对象，收集患者的临床资料，分析造成患者压力性损伤的原因，制定应对型措施；结果：在16例俯卧位通气患者中，7例患者出现压力性损伤，发生率为43.75%，患者中以多发压疮为主，压力性损伤共计22处，其中Ⅱ度压力性损伤共计共计12处；结论：俯卧位通气患者压力性损伤的发生率较高，ICU科室的护理人员应该加强专业知识学习，多进行经验总结，改进护理流程，通过预见性护理提升，提升患者的皮肤保护，预防发生压力性损伤。

关键词：俯卧位通气；压力性损伤；压疮；护理

在临床治疗中，俯卧位通气（PPV）作为一种有效的辅助治疗手段，应用越来越广泛。有研究报道表明，对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行俯卧位通气治疗能够有效改善低氧血症。但研究人员同时也发现，对患者实施俯卧位通气治疗，其压力性损伤的发生率要显著高于仰卧位。为了对此做进一步分析，本文以我院ICU2014年7月至2017年年6月期间诊治的16例俯卧位通气患者为研究对象，对造成压力性损伤的原因进行了分析，并提出了应对策略。内容如下：

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资料与方法

1.1一般资料以我院重症医学科（ICU）2014年7月至2017年年6月期间诊治的16例俯卧位通气患者为研究对象，收集患者的临床资料。患者中男性9例，女性7例，年龄61-81岁。所有患者住院期间均进行俯卧位通气治疗。根据患者不同的疾病类型进行分类：1例患者心脏手术后出现顽固性低氧血症；6例患者为肺部感染；2例患者由误吸导致ARDS；3例患者重症胰腺炎；4例患者由于酒精中度导致急性肺损伤。根据NPUAP压疮分期标准对压力性损伤进行分期[1]，其中Ⅰ度10处，Ⅱ度压力性损伤12处，共计发生压力性损伤22处。患者颜面部压力性损伤10处，膝盖处损伤4处，大腿前3处，小腿胫3处，肋弓边缘2处。

1.2方法收集患者的临床信息，分析造成患者压力性损伤的原因，并根据患者病情发展情况，制定针对性应对措施。

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结果

本次16例俯卧位通气患者中，7例患者出现压力性损伤，发生率为43.75%。经过我院护理人员的精心护理后，7例患者的临床症状均得到显著改善，其中5例患者痊愈，1例患者好转，1例患者临床护理效果不理想。

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讨论

3.1原因分析

3.1.1护理因素本次通过对我院16例实施俯卧位通气患者分析发现，由于患者的病情较为严重，生命体征不稳定，临床治疗更为复杂，护理工作难度大。而且在以往的临床护理工作中，护理人员将护理的重点放在了患者病情观察与临床治疗配合上，对于患者可能发生压力性损伤的风险未加重视，增加了压力性损伤的发生风险。此外，在ICU的常规治疗手段中并不包括俯卧位通气技术，临床治疗例数较少，因而护理人员缺乏足够的经验与技能，不能及时对患者皮肤进行全面、细致的评估，体位变化、皮肤清洁等干预效果较差，是造成患者出现压力性损伤的重要因素。

3.1.2患者因素首先从患者的年龄因素来看，主要以老年人群为主。老年患者由于机体功能的衰退，皮肤弹力、屏障功能等方面都明显下降，大大增加了压力性损伤的几率。国内有研究报道患者年龄与压力性损伤的发生率具有正相关[2]。此外，ARDS患者还会出现应激性高血糖，增加了机体对蛋白质与脂肪的消耗，降低了皮肤抵抗力，因而更容易发生皮肤损伤与感染。

3.1.3俯卧位时间、导管压迫及损伤部位本次研究中，16例患者的平均俯卧位时间为6.5h，有3例患者俯卧位通气12h后期颜面部、膝部、胫前出现压紫与破皮现象，通气18h后1例患者肋红边缘出现张力性水疱。另外，1例患者由于导管压迫使右侧髌骨的皮肤出现Ⅲ度损伤，2例患者由于导尿管压迫致使大腿内侧出现压痕。在损伤部位方面，患者颜面部、两侧肋骨、双肘关节、会阴部、足趾等部位发生压力性损伤的概率显著高于其他部位。

3.2应对措施

3.2.1规范操作流程，提升护理专业技能

在对ICU患者实施俯卧位通气治疗时，首先要规范操作流程，对患者进行标准化操作。相关护理规范可由资深护士与科室的危重护士共同协商制定，并根据内容绘制流程图[3]。同时，加强对护理人员的培训，提升临床护理人员的专业素养，提升。各院可结合实际情况，采用小讲座或小组培训的方式进行。护理知晓率要求达到100%。经验护士可组织科室护理查房，内容要图文并茂，并在全科室内分享。

3.2.2对患者进行全面评估，完善准备工作

在对患者实施俯卧位通气之前，要先对患者进行全面的评估工作，评估内容包括患者的病情、神志、肌力与配合程度、生命体征变化、有无低血压、有无低