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新鲜冰冻血浆VS冰冻血浆VS病毒灭活冰冻血浆

在临床输血过程中，患者可能对血浆类型有所疑虑。例如，有的患者看到旁边的病床输的是去病毒冰冻血浆，而自己输的是普通冰冻血浆，可能会感到不解。特别是那些之前接受过新鲜冰冻血浆的患者，现在输的是普通冰冻血浆，可能会质疑：“难道血液不是越新鲜越好吗？”他们可能还注意到，心里因素导致患者认为输完普通冰冻血浆后的效果似乎没有之前输新鲜冰冻血浆时显著。在当前各种病毒严重的背景下，患者还可能担心血浆中的病毒问题，因此更倾向于选择去病毒血浆。有些时候临床医生也会区分不出这些血浆种类，为了解答这些疑虑，我们可以简要解析这几种血浆的区别。根据血浆的来源和制备方法，我们可以将其分为新鲜冰冻血浆,病毒灭活新鲜冰冻血浆，冰冻血浆，去冷沉淀冰冻血浆，病毒灭活冰冻血浆。怎么没有普通冰冻血浆呢？其实冰冻血浆就是普通冰冻血浆，只是习惯于叫法不一致。

制备流程

新鲜冰冻血浆(freshfrozenplasma,FFP)是指采集后储存于冷藏环境中的全血在6~8小时内(根据保养液不同，ACD为6小时，CPD或CDPA-1为8小时)但不超过18小时内将血浆分离出并速冻成固态的成分血。FFP保留了血浆的各种有效成分，含有全部凝血因子(包括不稳定的第V因子和第Ⅷ因子)、抗凝血酶和ADAMTS13(一种血管性血友病因子裂解酶)。FFP含各种凝血因子约0.7~1IU/ml,纤维蛋白原1~2mg/ml血浆蛋白≥50g/L。简单概括是指在献血者献血后的6-8小时内，将血浆分离并迅速储存于-20℃以下的冷冻环境中的血液制剂，自血液采集之日起保存期为1年。

冰冻血浆(frozenplasma，FP)的来源主要有:①FFP保存1年后转化为FP,缺乏V、Ⅷ因子;②全血采集18小时后至全血有效期内分离的血浆，可能缺乏V、Ⅷ因子。FP在≤-18℃条件下储存,自原采集日起储存4年。简单概括有两种来源，一种是在献血者献血后在有效期内离心分离出的血浆并迅速冰冻呈固态的成分血液，另一种是新鲜冰冻血浆一年保存期满后的血浆。它的保存期为4年。

病毒灭活血浆：这种血浆是通过采用亚甲蓝病毒灭活技术处理全血或从新鲜冰冻血浆中分离出冷沉淀凝血因子后剩余的血浆进行病毒灭活并冰冻呈固态的成分血。它的保存期为4年。

去冷沉淀血浆：去冷沉淀血浆是冷沉淀制备过程中的副产品，其含有正常水平的凝血因子V（85%）、VII、X因子、抗纤溶酶、抗凝血酶、蛋白C和蛋白S，但VIII因子、血管性血友病因子抗原、vWF活性、纤维蛋白原和XIII因子含量均降低。

成分构成

国家卫生部2019年发布的WS/T623—2018《全血和成分血使用》说明了血浆制剂常见种类的特点及适应证

血浆输注的适应证及指征

目前，国内外对血浆输注缺乏广泛共识。我国《全血和成分血使用》指出，在无相应凝血因子浓缩制剂应用时，血浆可用于多种原因导致的凝血因子缺乏，也可用于大量输血、大面积烧伤、创伤、血浆置换等。血浆输注指征宜参考凝血功能检查结果及临床出血情况，血浆凝血酶原时间大于正常范围均值的1.5倍和或活化部分凝血活酶时间大于正常范围上限的1.5倍，或国际标准化比值大于1.7可考虑输注血浆。此外，华法林治疗患者发生颅内出血时建议给予血浆输注。值得注意的是，血浆输注不适用于单纯扩充血容量和升高蛋白浓度及可通过维生素K、凝血因子浓缩制剂等治疗的凝血障碍。同时，我国行业标准建议血浆输注剂量应由临床状况和患者体重共同决定，当用于治疗多种凝血因子缺乏疾病时，还应参考实验室凝血功能检测结果。

国际上认为在临床实践中血浆不应用于预防性输注，目前没有科学证据证明输注血浆可在术前或有创操作前能有效预防出血。在血浆输注的其他适应证与禁忌证方面，各国持有不同的观点。英国血液学标准委员会和意大利输血医学与免疫血液学协会建议凝血因子活性不足且没有凝血因子浓缩物（主要是因子Ⅴ和因子Ⅺ）的患者可能需要输注血浆。澳大利亚指南建议在需要大量输血的重症出血患者中应输注血浆。英国血液学标准委员会明确指出血浆不应用于容量置换。德国指南指出，血浆不应用作容量扩张剂、肠外营养或替代免疫球蛋白。意大利输血医学与免疫血液学协会指出不应利用血浆治疗低蛋白血症和纠正免疫缺陷。血液与生物治疗促进协会（前身为美国血库协会）建议急性胰腺炎、有机磷中毒、对乙酰氨基酚过量引起的凝血功能障碍、严重闭合性颅脑损伤后无凝血功能障碍患者颅内出血以及重症监护病房的非手术非心脏患者不要输注血浆。此外，英国指南指出，在没有严重出血证据的情况下，不应使用FFP逆转华法林抗凝。

那血浆输血功效到底哪家强？根据适应症输注适合血浆种类功效最强，临床医生严格掌握输血的适应症，避免不必要的输血反应和输血传播疾病的风险。