前列腺增生【35页】_20214173.pptx

前列腺增生

泌尿外科

前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。

一、发病机制目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。

二、临床表现1.储尿期症状（1）尿频、夜尿增多。（2）尿急、尿失禁。

2.排尿期症状进行性排尿困难：患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。

3.排尿后症状尿不尽、残余尿增多：充溢性尿失禁、急性尿潴留。

4.其他症状（1）血尿（2）泌尿系感染（3）膀胱结石

（4）肾功能损害（5）长期下尿路梗阻可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。

如何诊断BPH？1、排尿困难症状2、结合相关下列检查，可明确诊断。

该做什么检查？1.B超检查有经直肠及经腹超声检查

检查2.膀胱残余尿测定

检查3.直肠指诊

检查4.尿流动力学检查

检查5.IPSS评分1995年国际泌尿外科学会（SIU）推出了IPSS评分体系，力图将症状学量化便于比较和协助诊断，也可作为治疗后评价标准。该体系通过6个问题回答确定分数，最高达35分，目前认为7分以下为轻度，7～18分中度，18分以上为重度，需外科处理。IPSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段，临床工作中可采取此评分体系协助诊疗。

检查6.泌尿系造影7.膀胱镜检查

诊断1、病史2、直肠指诊3、B超检查。4、其它相关检查如PSA、尿流动力学

前列腺增生治疗

BPH的治疗1.观察等待对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。

治疗2.药物治疗（1）5α-还原酶抑制剂：非那雄胺（2）α-受体阻滞剂：特拉唑嗪（3）抗雄激素药（4）其他包括了M受体拮抗剂，植物制剂，中药等

治疗3.手术治疗：开放手术微创手术

出现什么情况需转手术治疗？

手术指征①反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；②反复血尿，药物治疗无效；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）

手术指征6、BPH合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛7、膀胱憩室伴有反复性尿路感染或渐进性的膀胱功能障碍。8、残余尿明显增多致充溢性尿失禁。

手术方式1、开放性前列腺摘除术2、经尿道等离子体前列腺电切术3、经尿道等离子前列腺剜除术4、冷冻治疗5、微波治疗6、激光治疗7、射频消融8、前列腺支架

TURP手术TURP是目前前列腺增生治疗的“金标准”。

预防与保健1、饮食应以清淡、易消化者为佳，多吃蔬菜瓜果，多吃新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品。适量食用牛肉、鸡蛋。少食辛辣刺激及肥甘之品，少喝咖啡，少吃柑橘等酸性强的食品。戒烟、酒，慎用壮阳之食品与药品，以减少前列腺充血的机会。

2、不熬夜。对于性生活，既不纵欲，亦不禁欲。3、切忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能加重病情。4、适度进行体育活动，有助于机体抵抗力的增强，并可改善前列腺局部的血液循环。

5、注重一些慢性疾病的诊治（如：常见的疾病是尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，会使前列腺组织充血而增生），避免进一步导致前列腺增生。及时治疗痔疮、便秘（可食用蜂蜜促进排便），避免压迫前列腺，加重排尿困难。

6、避免久坐：经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。7、慎用药物：有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。

BPH术后注意事项出院后需多饮水，防止尿路感染，必要时服用抗生素治疗。出现尿失禁者应告诉患者继续进行盆底肌肉收缩锻炼，训练定期排尿，养成良好的规律。如出现排尿困难时，应及时门诊治疗。

BPH术后注意事项术后1个月内避免过度用力排便，以免发生术后继发出血，应多饮水，多食水果和蔬菜等高纤维的食物，必要时应口服缓泻剂或使用开塞露。劳逸结合，注意个人卫生，养成良好的饮食及生活规律，禁止吸烟，饮酒，禁食辛辣等刺激性食物。

BPH术后注意事项手术切除的只是前列腺造成梗阻的组织，因此今后还会有再次增生和癌变的可能，所以手术后患