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Xxx医院

文档序号：XXYY-ZWK-001

文档编号：ZWK-20XX-001

XXX医院

压疮预防及处理护理流程与质量督查表

编制科室：知丁

日期：年月日

压疮预防及处理护理流程与质量督查表

编号：患者护理·基础护理·舒适·（2.11.1）

组稿者：审核者：批准者：院护理质量管理委员会执行时间：20xx.5.1

项目

督查标准

分值

压

疮

管

理

1．科室有压疮质量控制小组，专人负责

2

2．定期进行压疮相关知识培训，护理人员对相关知识的培训率和知晓率达80%

2

3．压疮质量控制小组界定难免性压疮

2

3.1带入性压疮：院外带入的压疮、院内发生由别科带入的压疮

3.2难免性压疮：

3.2.1因病情需要严格限制翻身，如：生命体征不稳定的心力衰竭Ⅰ度、骨盆骨折、中枢神经系统损伤（脑中萃、脑部外伤、脊髓损伤不明原因等）

3.2.2并存3项危险因素：①严重低蛋白血症（＜25g/L）；②高度水肿；③恶液质；④大小便失禁；⑤年龄＞70岁

4．护士长或压疮质量控制小组成员每天监控，落实防范措施

3*

5．科护士长接到压疮预报后，必要时现场指导督促措施落实，并跟踪

3*

6．护士长每月在护士长工作手册中记录压疮发生情况

3*

7．压疮质量控制小组每季度总结分析各类压疮发生情况，提出改进措施，有记录

2*

操

作

过

程

1．入院患者预防压疮流程

1.1所有患者入院和病情变化时，当班护士在2h内检查皮肤

3*

1.2所有入院患者和病情变化时，当班护士在2h内采用Braden计分表评估压疮危险

3*

1.3Braden分值≤16分，床边有“预防压疮”标识

3*

1.4Braden分值≤16分，床边有翻身记录，翻身1次/2-4h

3*

1.5Braden分值≤16分，建议应用气垫床

3*

1.6Braden分值≤16分，建议应用R型30°斜侧卧位垫枕

3*

1.7Braden分值≤16分或患者出院、转科、压疮有变化时，与患者（家属）沟通，在压疮护理记录单上记录日期、签名，报护士长

3*

1.8Braden分值≤16分，每隔3天复评Braden分值1次，并和患者（家属）沟通

3*

1.9Braden分值≤16分或有压疮者，定时观察皮肤情况，班班交接皮肤情况

3*

1.10Braden分值≤12分，受压部位应用减压敷料

3

1.11Braden分值≤12分或有压疮者，翻身1次/1-2h

3*

1.12Braden评分≤12分和各ICU患者，每天复评Braden分值1次

3*

1.13Braden分值≤12分或有压疮者，报护士长，24小时内向皮肤小组网上上报高危患者，并注明会诊需求

3*

1.14有压疮时，具体描述部位、分期、范围、减压敷料等内容

2

1.15皮肤小组成员对会诊需求进行床边检查，并指导预防干预或压疮处理措施

2*

1.16皮肤小组成员根据情况组织会诊

2

2．手术患者预防压疮流程

2.1择期手术≥2h，急诊大手术，术前1h内在受压部位贴泡沫敷料

3*

2.2根据需要在患者骨突部位垫减压垫

3*

2.3低温手术患者另需使用保温毯

2

2.4病房护士与手术室人员床边交接手术过程及皮肤情况，并记录手术患者交接记录单

3*

2.5按相应计分流程进行处理，连续观察72小时或至恢复自主活动

3*

3．患者及家属接受预防压疮教育流程

3.1Braden分值≤16分，由责任护士向患者或家属说明危险因素和预防措施

2

3.2Braden分值≤16分，指导患者或家属指导翻身技巧、皮肤清洗技巧、营养知识

2

3.3Braden分值≤16分，指导家属正确选择减压床垫和椅子

2

3.4Braden分值≤16分，给予患者或家属预防措施的宣传材料

2

注意

事项

1．有压疮发生危险的区域禁止按摩

2*

2．不要使用环状物作为减压设备

2*

3．不要使用灌水的手套作为减压装置

2*

4．给患者擦洗勿用力过度

2*

5．出汗多时或容易潮湿部位，清洁干净后不能拍爽身粉等粉剂，避免粉剂堵塞毛孔

2*

6．保持床单位清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁、干燥，无破损

2*

7．了解常用敷料的作用

2*

8．对病情不允许或拒绝翻身者，做好记录

2*