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Rh阴性血型孕妇的孕期管理

LT

一、妊娠期母胎监测

1、父亲及胎儿Rh血型的鉴定，如果母亲为Rh

阴性，建议查父亲的Rh血型的基因型(DD、dd)，

有条件者可做胎儿血型鉴定，可通过绒毛活检、

羊膜腔穿刺、脐带血穿刺、母血中富集的胎儿细

胞FISH血中游离的胎儿DNA(ccfDNA)等方

法获取胎儿组织进行检测。

2、母血不规则抗体监测(抗D抗体)母亲Rh阴

性血型，2次或多次妊娠者应筛查不规则抗体，

动态监测抗D抗体滴度，于妊娠24周前每月1

次、妊娠24~36周每2周1次、妊娠36周后每

周1次。抗D抗体滴度大于1：2即有意义，≥1：

16(也有学者认为1：32)胎儿溶血--贫血的风险

增加。如果孕妇已有严重的妊娠同种免疫性溶血

病史，此次妊娠抗体的滴度并不适用于预测胎儿

溶血的严重程度。抗D水平≥4IU/ml或抗

-c≥7.5IU/ml时，则需要每周进行一次超声检查，

特别要测定MCA-PSV。需注意的是初次妊娠预

防注射抗D免疫球蛋白者不需检测抗体。

3、胎儿超声监测是临床监测和预测胎儿贫血及

判断溶血严重程度的重要手段。超声指标包括：

生长发育指标、血流频谱、胎儿大脑中动脉收缩

期血流峰值(middlecerebralartery--peak

systolicvelocity，MCA-PSV)。胎儿水肿的超

声征象：如胸腔积液、心包积液、腹水、皮肤水

肿、胎盘增厚等。

4、胎儿脐静脉穿刺可以准确了解胎儿的贫血程

度，是胎儿宫内治疗的重要的诊断和治疗技术。

指征包括：羊水△A450检测提示胎儿高危、超

声探查提示胎儿水肿、MCA-PSV≥1.5MOM、需

行宫内输血治疗。

5、胎儿宫内安全性评估

①超声：生物物理评分；羊水量；脐动脉血流频

谱、大脑中动脉血流频谱、脐静脉或静脉导管血

流频谱；生长发育的指标；胎儿水肿的超声征象；

②电子胎心监护，监护的时机应依据孕周、胎动

计数、胎儿贫血的程度、宫内治疗时机等；

③个体化处理，原则上孕周越大、监护越频密。

二、母胎Rh血型不合孕期管理包括未致敏以及

已致敏Rh阴性孕妇

(一)未致敏Rh阴性孕妇的预防措施：

1、对于以下情况需要采取预防措施：①初次妊

娠(怀有Rh阳性胎儿的Rh阴性母亲或无法确定

胎儿血型时)；②曾发生致敏事件，但孕期监测

不规则抗体--抗D抗体滴度为阴性(孕28周时抗

体仍为阴性的孕妇需预防注射)；③妊娠期间发

生各种致敏事件包括分娩；④胎儿为Rh阳性血

型。上述情况可给予抗D免疫球蛋白预防致敏。

需注意如已发生RhD同种免疫反应，抗D免疫

球蛋白无预防作用。

2、具体预防措施：

1)产前预防策略：无论致敏事件是否已预防，常

规的产前抗D预

防策略方案有2种，可根据具体情况选择其中一

种：①于28-30周肌注抗D抗体1500IU；②于

28周肌注抗D抗体至少500IU，然后于34周再

肌注抗D抗体至少500IU。

2)妊娠12周内：致敏事件发生后72h内，应至

少肌注抗D抗体250IU；

3)妊娠12-20周内：致敏事件发生后72h内，应

至少给予肌注抗D抗体250IU；

4)妊娠20周至足月：致敏事件发生后72h内，

需要做KleihauerTest(FMHTest)，并至少肌

注抗D抗体500IU或根据检验结果追加。

5)持续阴道出血者：每6周肌注一次抗D抗体，

无论有无检测到抗体，每2周一次Kleihauer

Test指导注射剂量。

6)分娩或20周后的死胎，需要行Kleihauer

Test，根据检验结