肺炎治疗中3W理念的体现及应用课件.ppt

肺炎治疗中3W理念体现及应用;全身性感染(sepsis):流行病学;全身性感染发病率的推算;“3W”理念;

Who---宿主因素

患者的基本情况对判断病原体很有帮助，如年龄、职业、嗜好（吸烟、酗酒、吸毒)免疫状态、有无基础疾病，职业或不良环境接触史等;影响社区获得肺炎病原体的宿主因素;

Where---场所;社区呼吸道感染(CARTI)常见致病菌1;HAP常见病原菌;HAP:早发性/迟发性的区别;早期HAP;

病情严重程度评估

治疗场所

预估其预后。

目前大多推荐英国胸科学会制定的CURB-65计分法，应用方便。

;CAP病情评估的CURB-65计分法;CAP4

重症患者;

What--合理的治疗方案;2007年IDSA/ATS成人CAP指南;

对于需要入住ICU的CAP重症患者，所有指南均推荐选用包括喹诺酮类药物在内的广谱抗菌治疗，

如其中怀疑铜绿假单胞菌感染时，应选用具有抗铜绿假单胞菌抗菌活性的药物;早发性HAP

－无MDR危险因素者初始经验治疗;应注意的几个问题;

结合PK/PD指导临床合理应用抗菌药物

PK/PD是优化抗菌药物给药方案时重要的参考依据;PK/PD

药时曲线与抗菌作用模式;TMIC的要求;

指南与本地区耐药情况相结合

不同地区细菌耐药情况不尽相同，肺炎经验性抗菌治疗的药物选择应当结合本国或者本地区的耐药监测资料。

;1、肺炎链球菌

耐青霉素的肺炎链球菌

大环内酯类耐药的肺炎链球菌

大环内酯类耐药率≥25%且MIC16＞ug/L不能选用大环内酯类药物

---2007年美国感染协会指南;;2、肺炎支原体

我国肺炎支原体大环内酯类耐药率为世界之最

莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星等呼吸喹诺酮类药物对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等非典型病原体仍具有较强抗菌活性。

;3、流感嗜血杆菌

该菌对氨苄西林-舒巴坦、头孢噻肟、阿莫西兰-克拉维酸、阿奇霉素和头孢呋辛的敏感率为90%或以上，耐药率小于10%。

;4、金黄色葡萄球菌

IDSA对于MRSA引起的呼吸道感染建议：

（1）对于需进入重症监护室，有坏死性或空洞浸润，或有脓胸的重度CAP患者，在等痰和血液培养结果期间，推荐经验性治疗MRSA

（2）对于卫生??健相关的MRSA或CA-MRSA肺炎患者，建议使用静脉万古霉素15~20mg，每8~12小时一次，口服或静脉利奈唑胺600mg，每日2次，口服或者静脉用克林霉素600mg，每日3次，若为敏感菌株，根据感染的范围，治疗时间推荐为7~21天

（3)对于伴有脓胸的MRSA肺炎患者，应采取抗MRSA的抗生素治疗加引流术;4、金黄色葡萄球菌

耐甲氧西林金葡菌MRSA引起的CAP在美国比较常见（7%左右），因社区MRSA产生杀白细胞素，病情凶险值得关注，但在我国很少有诊断无误的MRSA所致CAP的报告，估计发病率不会高，但尚需流行病学研究来证实。

何时需要覆盖葡萄球菌？

;CAP中混合感染发生率

发生率变异很大

用传统细菌学诊断方法，患者的混合感染率约为4%；如同时应用病毒和非典型病原体血清学方法，混合感染检出率可上升到15%～38%。

临床工作对混合感染问题可能估计不足;CAP中混合感染病原体构成特点

细菌合并非典型病原体感染较常见，其中，又以肺炎链球菌合并肺炎支原体感染最常见。

细菌合并病毒及两种不同的细菌混合感染;

CAP中混合感染相关问题

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CAP中混合感染相关问题