腹部体格检查.ppt

****令胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶腹周围癌。如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见于急性胆囊炎。胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石或胆囊癌。胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。胆囊肿大的性质第95页,共126页，星期六，2024年，5月胆囊触痛检查示意图医生以左手掌放于病人的右肋下部将左手大拇指放在腹直肌与肋弓交界处(胆囊点)第96页,共126页，星期六，2024年，5月Murphy征用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，称(Murphy)征阳性，可见于急性胆囊炎第97页,共126页，星期六，2024年，5月肾脏触诊方法:尿路感染的5个压痛点:前3:季肋点；上、中输尿管点；后2:肋脊点；肋腰点。第98页,共126页，星期六，2024年，5月第99页,共126页，星期六，2024年，5月第100页,共126页，星期六，2024年，5月双手触诊法：医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感。肾脏触诊第101页,共126页，星期六，2024年，5月肾肿大见于：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。正常肾脏：一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。肾脏触诊第102页,共126页，星期六，2024年，5月关于膀胱触诊只有尿潴留时才可以触到膀胱；非常容易与增大子宫、卵巢肿块等鉴别。第103页,共126页，星期六，2024年，5月palpation

第四节叩诊第104页,共126页，星期六，2024年，5月叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等。叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但多用间接叩诊法叩诊第105页,共126页，星期六，2024年，5月明显的浊音或实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。明显的鼓音为：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。叩诊的临床意义第106页,共126页，星期六，2024年，5月确定肝上界，沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线叩在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘。肝脏叩诊第107页,共126页，星期六，2024年，5月肝浊音界叩诊（1）肝上界叩诊：由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界，称肝脏相对浊音界。（2）肺下界叩诊：再向下叩1-2肋间，则浊音变成实音，称肝脏绝对浊音界。（3）肝区叩击痛：可见于肝脓肿、肝炎、肝癌。第108页,共126页，星期六，2024年，5月肝区及其它部位的叩击痛：用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义。胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同叩击痛第109页,共126页，星期六，2024年，5月胃泡叩诊区，在左前胸下部为胃内含气所致，上为肺下缘，右为肝缘，左为脾，下为肋弓，呈一半月形区，胃扩张时此鼓音区扩大，肝脾肿大时，则缩小，可以间接探知肝脾大小的程度。胃泡区的叩诊第110页,共126页，星期六，2024年，5月脾浊音区叩诊：在腋中线处从9－11肋之间呈浊音区，前缘不超腋前线，宽度不超过4－7厘米。脾肿大时，脾浊音区相对扩大。脾脏的叩诊第111页,共126页，星期六，2024年，5月让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音