骶前肿物PPT课件.pptx

骶前肿物1专业医学材料2024.8

定义分类定位临床表现辅助检查手术治疗手术并发症2专业医学材料

定义骶前肿物是指发生在直肠与骶骨之间的潜在间隙,即骶前间隙中的肿物。其发生率较低，可起源于骶前间隙的不同组织结构，涉及胃肠外科、肛肠科、妇科、骨科、神经外科等多个专科。多数病灶为良性肿瘤，临床表现多样，约一半患者无明显症状，只是在体检时偶然发现。中国微创外科杂志2017年1月第17卷第1期ChinJMinInvSurg，January2017Vol．17．No．13专业医学材料

分类先天性：脊索瘤、畸胎瘤、粘液囊肿畸胎瘤、表皮样囊肿炎症性：异物肉芽肿、会阴脓肿、肛瘘、骨盆直肠窝脓肿神经源性：神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经纤维肉瘤骨性：骨瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿、骨巨细胞瘤其他：转移瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等4专业医学材料

骶前肿物分区我们以S2/3椎间盘为界，将骶骨分为：上位骶椎（Ⅰ区）下位骶椎（Ⅱ区）；骶骨肿瘤累及到腰椎骨定义为Ⅲ区；上位骶椎以椎管中心为界分为前（a）、侧（b）、后（c）三区。骶骨良性神经源性肿瘤由于其独特的骶骨外生长方式不能采用该分区方法。中国脊柱脊髓杂志2010年第20卷第5期ChineseJournalofSpineandSpinalCord，2010，Vol.20，No.55专业医学材料

Ⅰ区的主要为骨髓瘤、骨巨细胞瘤、转移性肿瘤等Ⅱ区的肿瘤中多为脊索瘤、畸胎瘤等Ⅰ、Ⅱ区均受累多为恶性肿瘤或骨巨细胞瘤。骶骨肿瘤累及到腰椎（Ⅲ区）的肿瘤主要为复发的脊索瘤、高度恶性肿瘤、骨巨细胞瘤等。6专业医学材料

发病率脊索瘤27.1%神经源性肿瘤21.7%骨巨细胞瘤17.1%这三类肿瘤共占骶骨原发肿瘤的65.9%。其他原发于骶骨的恶性肿瘤约占骶骨原发肿瘤的18.2%。骶骨的骨转移瘤也不少见，占21.1%。7专业医学材料

临床表现骶前肿物起病隐匿，发展慢，早期无任何症状。肿物逐渐增大，出现压迫症状，疼痛轻，多为胀痛。直肠指诊可触及直肠后壁及肿块。下腹部肿物为主要体征。8专业医学材料

骶尾部疼痛肛门下坠感排便习惯改变肛门周围瘘管大便失禁尿失禁畸胎瘤多见多见多见有少少上皮样囊肿有有有多无无神经纤维瘤无有有无无无脂肪瘤无有有无无无脊索瘤有有无无无无9专业医学材料

影像学检查囊肿未破首先腔内超声。伴有瘘管行骶骨侧位片可发现骶直间隙增宽2cm，瘘管造影。压迫症状明显，可选用加强CT、MRI，钡剂灌肠，尿路造影等。B超、CT、MRI盆腔腹膜后肿瘤早期诊断阳性率为85.7%。10专业医学材料

注意不宜行穿刺细胞学检查及切除活检，避免感染、肠管、膀胱、血管损伤。11专业医学材料

手术治疗术前准备：清洁肠道准备。对于复发、手术难度大的病人，可行双侧输尿管逆行插管，便于术中辨认输尿管。手术切除是治愈的唯一途径。12专业医学材料

手术方式1、腹部径路：适用于高位肿物，游离乙状结肠将直肠拉向前方，切除肿物，注意精细操作，注意骶前出血。2、后径路：适用于低位及感染性肿物。如切除困难，可切除尾骨，进入肛提肌上部间隙，分开两侧臀大肌。巨大肿物可将骶4、5切除。注：囊肿样病变：切除尾骨防止复发。感染性囊肿：如囊肿已穿破到直肠，经用后径路切口，应经骶骨引流后分期手术。13专业医学材料

3、腹骶部径路：适用于巨大直肠后脊索瘤及畸胎瘤。先经腹部游离直肠上段肿瘤，缝合腹壁改俯卧位，在作骶骨切口。4、经骶骨径路：骶前囊肿已穿破到直肠，经骶骨切开引流。5、经括约肌径路：适用于病灶小，单个或多个囊肿。从内外括约肌间游离到距肛门约6-10cm处，进入直肠后径路。14专业医学材料

手术并发症骶前囊肿手术主要并发症是:创面大出血和副损伤。创面大出血主要分为创面大量渗血和髂血管损伤出血。应尽量锐性分离骶前囊肿,避免钳夹或反复吸引。我们认为只要遵循先行囊肿顶部内膜分离辨认,主动减压缩小囊肿体积的原则,多可避免术中大出血。15专业医学材料

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