股骨头缺血性坏死护理查房.ppt

髓芯减压+钽棒植入术?截骨术：对部分年轻患者（小于45岁），坏死灶位于负重区，而非负重区无骨坏死，则可通过经股骨粗隆旋转截骨术或内翻与外翻截骨术，使坏死灶移至非负重区，而将正常软骨面转至负重区，以保护股骨头不塌陷。此类手术的要求使关节活动度较好，医师有经验，才能取得较好疗效。终极治疗方法?人工关节置换术：全表面置换成形术有限股骨头表面置换术双极头半关节成形术人工全髋关节置换术双极头半关节成形术全表面置换成形术人工全髋关节置换术股骨头缺血性坏死全身骨骼解剖图（前面观）定义?股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN），是骨科领域常见的难治性疾病ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。髋关节血液供应病因及危险因素?（一）病因?通常将病因分成两大类：?（1）创伤性，主要由股骨颈骨折，髋脱位等造成。?（2）非创伤性，以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较多见。这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环。?股骨头缺血性坏死发病机制?骨坏死的发病机理不十分清楚，可能的因素有：?（1）骨细胞因素?（2）动脉因素?（3）静脉因素?（4）骨内血管外因素?（5）神经血管因素(二)临床表现?1．疼痛?是最早出现的症状，而且每个患者均会出现。但疼痛的性质、程度和疼痛出现的时间、部位可因人、因不同病因及病变的不同阶段有很大差异。疼痛的出现往往提示股骨头坏死已有一段时间。1．疼痛?股骨颈骨折愈合后，发生股骨头缺血性坏死，初起疼痛多不严重，仅为酸痛不适，活动后加重，休息后减轻。疼痛出现的时间大多在伤后1-3年。若疼痛突然加重，常提示发生了塌陷。1．疼痛?激素性坏死的疼痛多数较严重，甚至出现静息痛，需服止痛药方能缓解。有的因疼痛出现内收肌、髂腰肌等痉挛，致使行动十分困难。一般经过数周到数月时间，疼痛逐渐缓解。?若是双侧病变，病变严重例先发生疼痛，两侧相隔时间一般为数月至1年左有，此后疼痛可交替出现。疼痛出现的时间，多在服用激素后半年至1年之间。1．疼痛?酒精中毒性坏死的疼痛程度，介于创伤性与激素性之间。疼痛出现时间难以确定。患者大多有10年以上饮酒史。可能由于长期饮酒，对初次疼痛的印象因不敏感而模糊。疼痛的部位可在髋部，特别是内收肌起点处，也可在膝关节内侧。部分患者因表现为臀部或下腰部疼痛，而误诊为腰椎间盘突出症或坐骨神经炎，而作椎间盘摘除术，或反覆作骤部局部封闭。这必须仔细加以区别。1．疼痛?病变晚期发生髋关节退行性改变，疼痛与骨性关节病相似。(二)临床表现?2．跛行?一般与疼痛同时出现，早期为痛性跛行。后期可因单侧髋关节不稳定而呈单侧摇摆跛行，双侧病变晚期可呈“鸭步”。若因单侧期关节屈曲位挛缩，可出现单侧屈髋、屈膝、垂足的步态。?3.功能障碍?早期髋关节活动正常或仅有外展、内收轻度受限，随着病情发展，髋关节活动受限明显。严重者髋关节功能完全丧失，甚至卧床。(二)临床表现?4．体征?可见双下肢不等长，患髋周围肌肉及股肌萎缩。?因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。?因股骨头塌陷，髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛，而出现屈德伦堡(Trendelenburg)征阳性。诊断小结?病史：髋部创伤、嗜酒、服用激素等?症状：疼痛、跛行、功能障碍?体征：患肢短缩，肌肉萎缩。麦考(Marcus)分期?较适合于创伤性股骨头缺血性坏死。?I期超微结构变异期?临床上伴有或不伴有局限性的轻微髋痛（负重时加重）和轻微的髋关节活动受限（以内旋活动受限最早出现）。X线显示：股