腹部检体完整.ppt

五、移动性浊音

腹腔内有较多的液体存留时，因重力关系，液体多潴积于腹腔内的低处，在此扣诊呈浊音

移动性浊音是发现腹腔有无积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。第95页,共114页，星期六，2024年，5月第96页,共114页，星期六，2024年，5月第97页,共114页，星期六，2024年，5月第98页,共114页，星期六，2024年，5月易误诊为腹水原因鉴别：

1.肠梗阻及特点

2.巨大卵巢囊肿，

鉴别要点（1）卵巢囊肿所致浊音区仰卧时在腹中部，鼓音区在腹部两侧。（2）卵巢囊肿浊音区不呈移动性；（3）尺压试验（rulerpressingtest）可予鉴别。第99页,共114页，星期六，2024年，5月第100页,共114页，星期六，2024年，5月六、肋脊角叩诊

用于检查肾脏病变。检查时，患者采取坐位或侧卧位，医师用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳叩击左手背。正常时肋脊角处无叩痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。第101页,共114页，星期六，2024年，5月第102页,共114页，星期六，2024年，5月七、膀胱叩诊

膀胱叩诊在耻骨联合上方进行，膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。第103页,共114页，星期六，2024年，5月第五节听诊

腹部听诊时，应将听诊器体件置于腹壁上，全面地听诊各区，如上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上妇女还可在脐下方听到胎心音。第104页,共114页，星期六，2024年，5月第105页,共114页，星期六，2024年，5月一、肠鸣音

肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动,产生一种断断续续的声音（气过水声）称为肠鸣音（gurglingsound）。正常肠鸣音每分钟4～5次。第106页,共114页，星期六，2024年，5月

肠鸣音活跃肠鸣音达每分钟

10次以上如急性胃肠炎等

肠鸣音亢进肠鸣音响亮、亢

进，见于机械性肠梗阻

肠鸣音减弱肠鸣音次数减少

或3～5分钟一次如低血钾肠鸣音消失听不到肠鸣音如

麻痹性肠梗阻第107页,共114页，星期六，2024年，5月第108页,共114页，星期六，2024年，5月二、血管杂音

分动脉性和静脉性杂音

动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。

静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压。第109页,共114页，星期六，2024年，5月第110页,共114页，星期六，2024年，5月三、摩擦音

在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深吸气时听到摩擦音（frictionsound)，严重时触诊亦有摩擦感。腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。第111页,共114页，星期六，2024年，5月四、搔弹音

腹部听诊搔弹音（scratchsound）可协助测定肝下缘

和微量腹水。

1.肝下缘的测定

2.微量腹水的测定第112页,共114页，星期六，2024年，5月关于腹部的检体顺序

视触叩听

视听叩触第113页,共114页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第114页,共114页，星期六，2024年，5月脾轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症脾中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢淋、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE脾高度肿大：慢粒黑热病慢性疟疾骨髓纤维化淋巴肉瘤恶组脾表面囊性肿物：脾囊肿脾压痛：脾脓肿、脾梗死摩擦感：脾梗死、脾周围炎第63页,共114页，星期六，2024年，5月胆囊触诊正常不能触及肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及急性胆囊炎:囊性、压痛壶腹周围癌:囊性、无压痛胆囊结石和胆囊癌:实性感第64页,共114页，星期六，2024年，5月Murphy－急性胆囊炎

Courvoisier－胰头癌压迫胆总管第65页,共114页，星期六，2024年，5月（四）肾脏触诊

双手触诊法触诊右肾第66页,共114页，星期六，2024年，5月肾脏触诊

双手触诊法触诊左肾第67页,共114页，星期六，2024年，5月第68页,共114页，星期六，2024年，5月肋脊点压痛点

背部第十二肋骨与