胰岛素抵抗综合征治疗方案.ppt

**这是给药频率的缩写，qd代表每天一次tid代表每天三次bid每天两次qid每天四次**贝特类药物促进脂肪酸从周围组织进入肝脏，增加肝脏对脂肪酸的Β氧化，从而减轻肌肉组织中脂肪酸的分解，提高胰岛素刺激下葡萄糖消耗，缓解IR。**有关含黄酮类植物改善IR的研究颇多。药理实验证明，葛根素能抑制血小板聚集，有效降低血浆内皮素水平，能阻断Β一肾上腺素受体，具有降压、降低血液黏度，改善微循环作用。另外，葛根素可能是一种醛糖还原酶抑制药，能抑制蛋白非酶性糖化。葛根素是一种良好的外源性氧自由基清除剂，并有降低血糖的作用。静脉注射葛根总黄酮后，可使犬血压下降，且呈剂量依赖性。天然存在的异黄酮化合物，如芒柄黄素、鸡豆黄素、大豆黄素及其衍生物能显著降低血中胆固醇和甘油三酯的含量。银杏叶等含黄酮的中药提取物通过调节血脂，稳定患者的血糖，明显抑制动脉粥样硬化，继而改善IR。调脂化瘀方、糖肾胶囊、黄芪注射液等多种中药方剂具有改善IR的作用。老年高血压病且有IR的患者经益脉降压胶囊治疗后，血清胰岛素水平明显降低，胰岛素敏感指数显著升高，且优于卡托普利的治疗，其机制可能与降低血清TNF-ot水平有关。针箭颗粒在明显降低自发性高血压大鼠(sHR)尾动脉收缩压和颈动脉收缩压的同时，能够明显降低SHR空腹胰岛素、总胆固醇、甘油三酯水平，升高HDL，轻度降低空腹血糖，从而改善SHR的IR状态。关于胰岛素抵抗综合征治疗方案病因遗传性因素或称原发性胰岛素抵抗，绝大多数由于多基因突变所致。胰岛素的结构异常、体内存在胰岛素抗体、胰岛素受体或胰岛素受体后的基因突变(如Glut4基因突变、葡萄糖激酶基因突变和胰岛素受体底物基因突变等)，环境因素或称之继发性胰岛素抵抗肥胖、长期高血糖、高游离脂肪酸血症、某些药物(如糖皮质激素)、某些微量元素缺乏(如铬和钒缺乏)、妊娠和体内胰岛素拮抗激素增多等。第2页,共22页，星期六，2024年，5月治疗在于控制胰岛素抵抗（IR），去除导致IR的因素，改善高胰岛素血症。措施：一、饮食控制——适当能量、高纤维饮食二、运动——能量消耗，促进Glut4作用和葡萄糖的利用，增强Ins效应三、戒烟——吸烟能导致高胰岛素血症，从而增加胰岛素抵抗的发生。四、药物治疗——增加胰岛素的敏感性；保护β细胞功能；预防动脉粥样硬化形成；改善血管内皮功能；预防血栓。磺酰脲类药物胰岛素增敏剂第3页,共22页，星期六，2024年，5月1磺酰脲类药物的应用是降糖药，部份此类药物具有胰外作用,在有效降低高血糖情况下,伴血清Ins水平降低,提示可改善Ins敏感性。药理：抑制KATP（ATP敏感性钾通道），刺激胰岛B细胞分泌胰岛素和提高外周组织细胞对胰岛素的敏感性。常见药物用量：格列喹酮(gliquidone,糖适平,glurenorm)30mg-60mgbid-tid,格列吡嗪(glipizide,美吡哒,mimidiab)5mg-10mgbid-tid格列齐特(gliciazide,达美康,diamicrom)80mgbid-tid。第4页,共22页，星期六，2024年，5月1磺酰脲类药物的应用常见不良反应：胃肠不适、恶心、腹痛、腹泻。大剂量氯磺丙脲还可引起中枢神经系统症状，如精神错乱、嗜睡、眩晕、共济失调。也可引起粒细胞减少和胆汁郁积性黄疸及肝损害，一般在服药后1～2个月内发生。因此需定期检查肝功能和血象。

第2代磺脲类药物中格列本脲、格列吡嗪等属长效制剂，可以增加病人用药的依从性。糖适平不经肾脏排泄，是轻度肾损害患者的首选药物。第5页,共22页，星期六，2024年，5月2“胰岛素增敏剂”的应用提高机体Ins敏感性,改善IR状态的药物,包括化学结构、作用机理各不相同的多种药物。目前临床上常用的有双胍类口服药,某些降压药和调脂药,还有噻唑烷二酮类药物、胰岛素降解抑制剂和某些减肥药。第6页,共22页，星期六，2024年，5月2.1二甲双胍一种不刺激胰岛素分泌的增敏剂，可改善胰岛素敏感性并降低空腹血糖和餐后血糖，在改善IR的同时，还伴有降血压的作用。为肥胖病人的一线治疗药或高胰岛素血症的2型糖尿病患者的首选药物。作用机制：直接抑制肝脏的糖异生降低空腹血糖；提高外周组织（肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用，降低餐后血糖；减少小肠内葡萄糖吸收；抑制线粒体复合物Ｉ和线粒体氧化磷酸化，减少ATP合成，激活AMPK，促进脂肪酸进入线粒体进行脂肪酸β氧化，减少脂肪合成，从而减轻IR；改善IS，提高胰岛β细胞对血糖的应答；升高胰岛血糖素样肽-1（GLP-1）水平。第7页,共22页，星期六，2024年，5月2.1二甲双胍该