血栓弹力图简介.ppt

*HaemoscopeSalesPresentation***现在我们使用TEG就可以实现对患者的个性化凝血管理通过TEG监测，我们可以了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的治疗方案监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物或输血方案最终减少患者的费用，节约治疗时间，赢得生命***血小板图检测也是要安按照抗凝管的要求抽满，这样才能保证检测的准确度。并且要求肝素浓度14.5IU。检测时间为15到120分钟内。Inh%≥70阿司匹林效果好维持药量Inh%≤30阿司匹林不敏感增大药量、换药50≤Inh%≤30阿司匹林低效增大药量第27页,共40页，星期六，2024年，5月第28页,共40页，星期六，2024年，5月第29页,共40页，星期六，2024年，5月病例介绍患者，男，49岁，因间断胸痛10年，加重半年入院。既往有高血压病史7年，糖尿病史3年，无消化系统疾病史，外院冠脉造影示右冠状动脉狭窄80%，未行PCI治疗。入院诊断：冠心病，自发型心绞痛，高血压3级(极高危)，高脂血症，2型糖尿病。入院后给予阿司匹林肠溶片300mg,qd，波立维75mg,qd，以及扩冠、降压、降脂及降糖治疗。完善术前检查均无禁忌，行冠状动脉造影检查示前降支近端50%狭窄，回旋支近端50%狭窄，右冠状动脉远端80%，后侧支近端70%狭窄，于右冠状动脉远端及后侧支近端各植入Cypher药物支架一枚，术后继续给予原剂量阿司匹林肠溶片及波立维治疗，并低分子肝素0.4ml皮下注射，2次/d。术后第4天患者出现黑便及血压下降，最低至86/55mmHg，血常规示红细胞3.38×1012/L，血红蛋白101g/L，便潜血阳性，诊断为上消化道出血，给予禁食水，胃肠道减压及输血补液等常规治疗，并奥美拉唑40mg，静脉点滴2次/d，雷贝拉唑钠20mg，口服，1次/d，停用低分子肝素皮下注射。查TEG示花生四烯酸(arachidonicacid,AA)诱导的血小板抑制率为94.5%，二磷酸腺苷(adenosinediphosphate,ADP)诱导的血小板抑制率为8.4%，遂将肠溶阿司匹林停用，保留波立维口服后，患者黑便逐渐减少，血压回升并稳定在110/70mmHg，考虑消化道出血停止。术后第8天复查血栓弹力图示AA抑制率74.5%，ADP抑制率89.9%，加用西洛他唑100mg，口服，2次/d，患者病情稳定出院。第30页,共40页，星期六，2024年，5月男性，81岁，2011年3月在外院行介入于LAD植入CYPHER支架两枚，术后第四天发生支架内血栓形成，又于原支架内再次植入Firebird支架两枚，3月17又发生急性前壁心梗至医院阿司匹林低效第31页,共40页，星期六，2024年，5月患者，男性，65岁，2009年1月在外院造影提示三支病变，于LAD、LCX、RCA植入支架，术后正规服药，阿司匹林0.1/天、氯吡格雷75mg/天，7个月前停用氯吡格雷，继续服用阿司匹林，此次2011年3月发生急性下壁心梗，当地给予溶栓治疗。阿司匹林低效第32页,共40页，星期六，2024年，5月阿司匹林、氯吡格雷至少要有一个起效较好：双联也低效，怎么办？加用GPIIb/IIIa抑制剂(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)西洛他唑、培达等，再用TEG监测效果：第33页,共40页，星期六，2024年，5月使用抗血小板药物监测时间、抑制率要求监测点抑制率（ASA、氯吡格雷、西洛他唑）溶栓后70%出院时70%随访、抗血小板长期维持50%第34页,共40页，星期六，2024年，5月*手术指导方案-前瞻性评估TEG方案临床问题答案术前(TEG血小板图实验)病人的凝血状态是否能做外科手术?是否需要术前管理病人的凝血状况?评估出血风险？是否需要停用抗血小板药物？目前药物残留情况，如：服用了波立维（Plavix?)有效管理出血或凝血风险（已诊断的或尚未诊断的）做好充分的准备（如：准备血小板）选择合适的手术时间术中基础凝血复温鱼精蛋白后停跳手术时抗凝疗效是否充分？出凝血风险评估及紧急处理方案?肝素化是否完全被逆转?是否需要输异体血？当有出血风险时-成分输血辅助判断输血成分：血小板还是凝血因子区别外科手术导致的出血区分由于肝素反弹导致出血区分原发或继发纤溶当出现血栓风险时选择抗凝药物还是抗血小板药抗凝药物剂量判定术后恢复室或ICU停用抗血小板药物病人的凝血状况评估?为什么病人还在出血?是否需要二次手术？第35页,共40页，星期六，2024年，5月心脏介入治疗后的患者需