血液透析过程中严重并发症及处理.ppt

透析患者血液透析通路异常处理导管堵塞尿激酶、纤溶酶应用（慎用）导管更换（原位或位置改变）导管位置异常、血管损伤、假性动脉瘤配血备用查明出血部位拔管、解除血肿压迫假性动脉瘤压迫或手术处理第31页,共35页，星期六，2024年，5月透析患者血液透析通路异常处理动静脉内瘘堵塞尿激酶、纤溶酶应用（慎用）手术取出血块手术修复或重建穿刺针堵塞更换穿刺针、改变穿刺位置第32页,共35页，星期六，2024年，5月透析患者血液透析通路异常处理人造血管栓塞慎用尿激酶、纤溶酶等纤溶药物取栓导管应用手术（纤维块取出、支架应用）人造血管破损动脉端压迫止血手术修复人造血管感染、裸露、血清肿第33页,共35页，星期六，2024年，5月维持性透析患者并发症心血管系统：心衰、心包炎、心律失常、冠心病、动脉硬化、心肌病。血液系统：贫血、血小板及凝血功能异常。内分泌系统：性腺、甲状腺、继发甲旁亢。消化系统：消化道出血、腹水、肝功损害。神经系统：癫痫、失语、痴呆、行为失常、肌阵挛、感觉异常、听力障碍。代谢及营养不良：蛋白、脂类、维生素。呼吸系统：感染、肺水肿。免疫系统：抵抗力下降。骨关节、皮肤：淀粉样变、瘙痒。第34页,共35页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于血液透析过程中严重并发症及处理血液透析常见并发症分类技术故障与意外急性并发症维持性透析患者并发症血液透析通路并发症第2页,共35页，星期六，2024年，5月血液透析技术故障与意外透析器（膜）破裂透析器凝血透析液温度过高硬水综合征空气栓塞管路系统故障透析液成分配置错误第3页,共35页，星期六，2024年，5月透析器破损透析器破膜回血更换透析器透析器外壳损坏停机、回血、谨防气体回输无菌操作更换透析器第4页,共35页，星期六，2024年，5月血液透析过程中急性并发症首用综合征失衡综合征高血压低血压心律失常心跳骤停肌肉痉挛第5页,共35页，星期六，2024年，5月首用综合征定义：使用新透析器时出现的相关症状，分为A（过敏反应性）、B型（非特异性）。表现：呼吸困难、发热、瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流涕、流泪、腹部绞痛。病因：A型多为对环氧乙烷不耐受。B型病因不详。治疗：停止透析，抗组胺药、激素、肾上腺素。预防：γ射线消毒、使用前冲洗干净或使用复用透析器。第6页,共35页，星期六，2024年，5月失衡综合征定义：在透析过程中或透析结束后神经系统、精神异常为主要表现的症候群，常持续数小时至24小时。发生率：3.4%~20%。常见原因：①尿素氮等代谢产物清除过快，血液与脑组织间形成渗透压梯度差，水分进入脑组织，导致脑水肿，脑脊液压力升高。第7页,共35页，星期六，2024年，5月失衡综合征原因②脑细胞内酸中毒，血透时血中HCO3-升高快，随PH纠正，血PaCO2趋于正常，而CO2较HCO3-易通过血脑屏障，可出现脑细胞内酸中毒。③特发性渗透物质：透析时中枢神经系统可产生一种特发性渗透物质，引起脑组织与血液间显著的渗透压梯度差而发生脑水肿。此物质性质未明，其产生可能与脑细胞内Na+、K+、NH4+及氨基酸代谢异常有关。第8页,共35页，星期六，2024年，5月失衡综合征治疗①首次诱导透析时间2小时，血流量不超过200ml/min②诱导透析BUN下降不超过30%~40%或血浆渗透压下降不超过25mOsm/kg.H2O③不能在诱导透析时使用低Na+透析第9页,共35页，星期六，2024年，5月高血压高血压是透析患者常见并发症。平均动脉压（MAP）=心排出量（CO）×周围血管阻力（TPR）构成血压的两个重要因素：心搏出量（CO）末梢血管阻力（TPR）第10页,共35页，星期六，2024年，5月高血