腰椎椎弓根钉技术应用.ppt

椎弓根螺钉进钉点的确定第61页,共71页，星期六，2024年，5月椎弓根螺钉进钉点的确定第62页,共71页，星期六，2024年，5月椎板外缘参考线法：郭玉海老师椎板外缘是一条安全线，可以有效防止你把钉子打到椎管内或者过度偏外侧。事实上，椎板外缘延长线、副突、横突中线三者汇合处就是很好的进钉点。在大多数情况下，这种定位方法与人字嵴顶点是重合的。换句话说，进钉点大部分应该在椎板外缘的延长线上。对于腰椎，通常说得最多的一句话是“宁上勿下，宁外勿内”。第63页,共71页，星期六，2024年，5月*手术注意事项术前清晰的腰椎正侧位片，查看椎弓根形状、大小、是否旋转、关节突关节与横突之间的关系。手术前体位的摆放非常的重要，注意各椎体与地面的角度；入点要准确并适当扩大。在进针过程中不应该遭遇明显阻力不能有“落空”感或阻力骤强；椎弓根内部是松质骨，外侧是皮质骨，相对可以自动导向；手感很重要。第64页,共71页，星期六，2024年，5月*手术注意事项用探子探五壁很管理重要，特别是内、下、外、底壁。分辨不清楚时把副突、下关节突咬掉，再部分咬除上关节突，直视椎弓根内壁和椎弓根入口。宁外勿内，宁上勿下；旋转为主，前进为辅；边进边探，见硬就停，及时调整，仅用指力，切忌强拧。螺钉直径以不超过椎弓根外皮质直径的83%为宜第65页,共71页，星期六，2024年，5月*椎弓根螺钉植入的辅助手段影像方法–透视–CT–C-arm电生理方法–脊髓监护–神经根监护对于螺钉放置位置不良的监测敏感度–电生理方法能检出98%–放射影像63%第66页,共71页，星期六，2024年，5月*神经监护的作用在椎弓根螺钉准备和植入阶段提供最大限度保护神经功能术中对工具与神经相对位置提供参考对脊髓传导功能损伤提供早期预警实时确认神经根刺激在手术切口闭合之前就能对神经功能进行综合鉴定。第67页,共71页，星期六，2024年，5月*电生理监护脊髓监护–SSEP(体感诱发电位)–MEP(运动诱发电位)神经根监护–DSEP(DermatomalSensoryEvokedPotential)–术中EMG?诱发EMG?刺激EMG第68页,共71页，星期六，2024年，5月*展望经皮椎弓根置入等微创技术正逐步开展，给椎弓根技术带来了新思路。如何置钉时更准确的定位，如何避免突破椎弓根，成为椎弓根技术的关键，采用柔性钻技术将有望解决此问题。C臂型CT三维计算机定位系统、虚拟X线导航等技术，为椎弓根准确置钉提供了保障。脊髓和神经根术中监护等电生理方法的护航。第69页,共71页，星期六，2024年，5月总结掌握一种最熟悉、最有把握的方法不要盲从数据，不要太过于相信，否则会吃大亏每个个个体都不一样，手感和术中Ｃ臂机进入椎体才是唯一选择第70页,共71页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第71页,共71页，星期六，2024年，5月**（3）腰椎lumbarvertebrae（图1-10）：椎体粗壮，横断面呈肾形。椎孔呈卵圆形或三角形。上、下关节突粗大，关节面几呈矢状位，棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。各棘突间的间隙较宽，临床上可于此作腰椎穿刺术。**（4）骶骨sacrum，sacralbone（图1-11，12）：由5块骶椎融合而成，呈三角形，底在上，尖向下，盆面（前面）凹陷，上缘中分向前隆凸，称岬promontory。盆面中部有四条横线，是椎体融合的痕迹。横线两端有4对骶前孔。背面粗糙隆凸，正中线上有骶正中嵴，嵴外侧有4对骶后孔。骶前、后孔均与骶管相通，分别有骶神经前、后支通过。骶管由骶椎的椎孔长合而成，它上通椎管，下端的裂孔称骶管裂孔sacralhiatus，裂孔两侧有向下突出的骶角sacralcornu，骶管麻醉常以骶角作为标志。骶骨外侧部上宽下窄，上份有耳状面与髂骨的耳状面构成骶髂关节，耳状面后方骨面凹凸不平，图1-12胸骨（前面）（5）尾骨coccyx（图1-11，12）：由3～4块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。*椎弓根内侧与脊髓相邻，二者借脊髓被膜及脑脊液相隔，其间距为0.2-0.3cm。在腰段，神经根恰在椎弓根下面，是钻孔最易损伤部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构。较为安全。*横突横轴中线偏低3～5mm第29页,共71页，星期六，2024年，5月上关节突VS椎弓根关系线1提示：上关节突外缘多位于椎弓根中心外侧，该进钉标志偏外线