脓毒症脓毒性休克.ppt

**对于重症患者，例如医院获得性肺炎(HAP)或呼吸机相关性肺炎(VAP)患者，起始充分治疗能够获得最佳临床预后。充分治疗包括：正确的抗生素、最佳剂量、正确的给药途径（口服、静脉或喷雾）、确保对感染部位的穿透力以及必要时联合给药。重症HAP或VAP患者的经验性治疗需要应用最佳剂量抗生素，以确保最大疗效（推荐等级I）。如果患者疑诊MDR病原菌感染，应给予联合治疗（推荐等级II）。对于未发现耐药病原体的重症HAP或VAP患者，可选择性给予单药治疗（推荐等级I）。而高危患者则应起始进行联合治疗，直至获得下呼吸道细菌学检查结果证实可以应用单药治疗（推荐等级II）。Ref2,P403,C2,Par2,L1-12Ref2,P403,C2,Par2,L1-12Ref2,P405,C1,Par3,L1-3Ref2,P405,C1,Par5,L1-2Ref2,P405,C1,Par7,L1-6Ref2.AmericanThoracicSocietyInfectiousDiseaseSocietyofAmerica.Guidelinesforthemanagementofadultswithhospital-acquired,ventilator-associated,andhealthcare-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed.2005;171(1):388-416.降阶梯治疗应用最广谱抗生素改善预后(降低死亡率，预防器官功能障碍，缩短住院时间)随后(48~72小时)根据微生物学检查注重降级治疗，减少耐药发生、提高成本效益比1降阶梯治疗第一步是要保证起始充分治疗第32页,共62页，星期六，2024年，5月起始充分治疗目标：覆盖可能的病原菌提高患者的生存率恰当治疗(Appropriate)＝起始充分治疗(IAT)第33页,共62页，星期六，2024年，5月根据药效药代学使用抗生素

时间依赖性抗生素；青霉素类、β内酰胺类浓度依赖性抗生素：氨基糖甙类、氟奎诺酮类第34页,共62页，星期六，2024年，5月铜绿假单胞菌经验治疗建议头孢吡肟头孢哌酮-舒巴坦哌拉西林－他唑巴坦头孢他啶，头孢哌酮哌拉西林亚胺培南，美罗培南氨曲南环丙沙星，左氧氟沙星第35页,共62页，星期六，2024年，5月对肠杆菌属沙雷菌属枸橼酸菌属治疗建议

产诱导型AmpC酶头孢吡肟，头孢哌酮-舒巴坦,（头孢菌素酶）哌拉-他唑巴坦,头孢他啶,碳青酶烯类，氟喹诺酮类产结构型AmpC酶：头孢吡肟，碳青酶烯类，氟喹诺酮类产超广谱β内酰胺酶：碳青霉烯类，哌酮-舒巴坦,哌拉-他唑巴坦,头孢吡肟氟喹诺酮产超超广谱β-内酰胺酶：碳青酶烯类，头孢吡肟，氟喹诺酮类或联合阿米卡星第36页,共62页，星期六，2024年，5月病因治疗起病6小时内明确感染具体部位（1D）评价患者是否存在局部感染灶并采取措施控制感染源头，尤其是脓肿或局部感染灶的引流、感染的坏死组织清创、去除潜在感染装置（1C）如果感染源头为坏死的胰腺组织，建议当坏死组织与存活组织分界明显后再采取有效的干预措施（1D）病因治疗推荐使用微创治疗，如脓肿引流时推荐经皮穿刺而不是外科手术引流（1D）当血管内置入装置可能为感染源头时，应及时拔除（1C）第37页,共62页，星期六，2024年，5月血管收缩药动脉平均压应≥65mmHg（1C）首选去甲肾上腺素或多巴胺（1C）去甲肾上腺素或多巴胺无效时，可考虑选择肾上腺素（2B）小剂量多巴胺对于保护肾功能无效，不建议使用（1A）使用血管收缩剂的患者应留置动脉导管（1D）第38页,共62页，星期六，2024年，5月正性肌力药心功能不全时推荐使用多巴酚丁胺（1