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工伤赔偿协议书范文(7篇)--第1页
工伤赔偿协议书范文
甲方:__________公司
乙方:__________(身份证号:__________)
自____年____月____日,乙方被甲方聘为该厂工人。____年____月____日,
乙方在工作时,不慎____受伤。事发后,甲方将乙方送到医院进行治疗日,并支
付了全部医疗费用。____年____月____日,乙方再次到医院做后续医疗手术,现
已痊愈。
为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则,依据
《工伤保险条例》,经协商达成协议如下:
一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、一次性医疗和就业补助业、工伤伤残补
助金、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计____
元整(¥:____元);
二、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额权利;
三、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立刻解除;
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
五、本协议一式两份,双方各持一份,自双方签章之日起生效。
法人代表:__________联系电话:__________
工伤赔偿协议书范文(7篇)--第1页
工伤赔偿协议书范文(7篇)--第2页
____年____月____日____年____月____日
工伤赔偿协议书范文(二)
工伤事故赔偿协议书
甲方(用人单位):__________公司
乙方(劳动者):
甲、乙双方就乙方在____年____月____日上班时间受伤补偿事宜,经友好协
商后,乙方要求与公司达成如下协议:
一、受伤事实确认:____年____月____日乙方在甲方生产场所作业时,在____
米高作业平台摔下,当时甲方在作业现场未采取任何安全措施,致使乙方坠地受
伤,乙方身上创伤五处,
1、左眼眼睑缝合数针,致使左眼不能完全睁开,视力受到影响,
2、左手桡骨粉碎性骨折,术后恢复好之后,左手力量受到影响,不能做重
活,
3、左腿髋臼骨折,恢复好之后,行动受到影响,严重影响工作和生活自理
潜力,
4、左侧骨盆骨折,恢复之后对正常行动产生必须的影响,
5、左脚第五趾粉碎性骨折,对正常的站立及行走产生必须的障碍。
工伤赔偿协议书范文(7篇)--第2页
工伤赔偿协议书范文(7篇)--第3页
甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。
二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费,并且在乙方受伤后第一时间送往
医院进行治疗,让乙方的伤情及时得到控制,让乙方家属急切的情绪得到宽慰。
本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议,支付款项包括但不限于医疗费、伤
残补助金、停工留薪、生活护理费。
双方协商一致,依据、:《工伤保险条例》、《____省工伤保险实施办法》、《河
北省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动潜力鉴定职工工伤与职业病致
残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿资料。
1、(一)医疗费
1、法律依据:《工伤保险条例》第____条第____款。治疗工伤所需费用贴合
工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。
2、包括:住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身
体多处骨折,年龄较大,恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带
来的负面作用进行治疗和康复,中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付
治疗和康复费用。
2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对
乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响,乙方需要甲方支付伤残补助
金,补助标准(原工资的____%____2100)1785____补助期限____个月=____元
3、
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