高血压危象【62页】.pptx

高血压危象

主要内容概念病因、机制分类特殊类型的高血压急症处理原则：治疗目的，降压节奏何时用何药

流行病学中国高血压患病人数：2亿92%患者血压不达标高血压急症：1～2%部分严重高血压急症患者12月死亡率达50%

慢性重度高血压（SBP≥180和/或DBP≥110）多数来急诊的重度高血压病人，其血压增高的最常见原因是高血压治疗不足或对降压药物治疗依从性不佳，以及各种血压控制因素（如情绪）的临时波动。

急诊高血压高血压危象（Hypertensivecrisis）高血压急症（Hypertensiveemergency）急进性-恶性高血压高血压脑病高血压亚急症（Hypertensiveurgency）

高血压危象的概念高血压患者在疾病发展过程中，在一些诱因的作用下，血压急剧升高，同时发生心、脑、肾等重要靶器官损害的临床综合征。严重时可危及生命。现今分类将所有高血压紧急情况统称为高血压危象

2005年中国高血压防治指南高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症高血压急症的特点是：血压严重升高（＞180/120mmHg），并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需立即治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压亚急症是血压严重升高但不伴靶器官损害。

高血压急症的概念血压短时间内严重升高通常180/120mmHg伴发进行性靶器官损害的表现。

诊断“高血压急症”对血压水平的要求？血压：升高的幅度和速度比血压的绝对值更重要通常180/120mmHg如果220/140mmHg，无论有无症状均应视为高血压急症

血压仅有中度升高，未达到上述血压标准？妊娠、儿童、急性肾小球肾炎患者，血压升高不显著已有急性靶器官损害（如主动脉夹层、急性肺水肿、心梗、脑血管意外等），也应视为高血压急症

诊断“高血压急症”对血压水平的要求？轻度高血压短期内血压上升达到或超过180/120mmHg，或原来血压正常者血压突然上升到160/100mmHg就有可能出现高血压脑病。原有慢性心、肾功能不全者对血压升高的耐受均很有限。

高血压危象的意义不在于血压本身的高低，而在于血压增高对终末脏器乃至生命的威胁。因此，高血压危象的诊断关键在于把握是否出现靶器官的损害。血压上升的速度往往比其绝对值更有意义。一旦在高血压基础上出现急性靶器官损害则高血压危象（危急症）诊断无疑。

高血压急症：关键在于靶器官的损害高血压危急症中的靶器官损害指的是急性靶器官损害，如急性心肌梗塞、急性脑出血等，而不是慢性充血性心衰、慢性肾功能不全等，但慢性靶器官损害急性加重伴中、重度高血压应属高血压危急症。高血压急症中的急性靶器官损害在很大程度上是可逆的，及时、适当的治疗后病情缓解，可恢复或接近此次急症发生之前的状态。

高血压急症诊断三要素血压上升的速度和幅度有无急性靶器官损害降低血压的紧迫性

高血压急症的危险程度评估三要素基础血压值急性血压升高的速度和时间影响短期预后的脏器受损的表现

慢性重度高血压无急性靶器官损伤表现脑、肾压力/血流自主调节曲线右移快速降压治疗可加重靶器官损害

高血压急症有哪些？

急性主动脉夹层急性左心衰伴肺水肿急性心肌梗死不稳定型心绞痛高血压脑病急进性恶性高血 与严重高血压相关的蛛网膜下腔出血或脑血管意外急性肾功能不全 儿茶酚胺过多状态嗜铬细胞瘤危象某些含酪胺的食物或药物与单胺氧化酶抑制剂相互作用某些降压药（可乐宁、甲基多巴）的突然撤药导致血压反跳妊娠子痫或重度高血压拟交感胺药物导致高血压（可卡因等）

需要立即降压处理的高血压危象--高血压急症急进性-恶性高血压高血压合并脑损害：高血压脑病；缺血性脑中风伴严重高血压；脑出血高血压合并心脏损害主动脉夹层分离；急性左心衰；急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后高血压合并肾脏损害急性肾小球肾炎；急性肾功能不全；肾移植后的严重高血压儿茶酚胺释放过多嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物（可卡因等）；突然停用降压药引起的血压反跳子痫外科手术有关的重度高血压严重高血压患者同时需要做紧急外科手术；术后高血压；术后伤口缝线处出血不止严重的鼻衄

血压异常升高常见诱因既往降压治疗停止急性尿潴留急慢性疼痛嗜铬细胞瘤肾功能不全服用拟交感毒性药物（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命）惊恐发作服用限制降压治疗效果的药物（NSAID，胃粘膜保护剂等）

高血压危象的发生机理应激升压机制启动血压骤升靶器官损害

高血压急症的治疗

以防止或减轻心脑肾等重要脏器的损害为根本目的ESC2007指南降低心脑血管事件风险2005中国高血压防治指南JNC-7高血压治疗JNC-7中国高血压指南JournalofHypertension,2007,25:11-5-1187

是高血压危象成功救治的关键保护靶器官

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