腹膜透析置管术【40页】.pptxVIP

腹膜透析置管术

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腹膜透析导管的选择

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目前常使用的透析导管

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腹透管的置入方法

经皮穿刺

标准的外科手术法

腹腔镜

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术前准备

皮肤准备

选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素的使用

胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱

贫血严重者适当输血

出血倾向明显者术前可使用立止血

手术室、手术物品准备

地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉科和/或外科协助

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预防性抗菌素的使用

减少早期的导管感染

术前静脉使用

一代的头孢菌素

头孢唑林1giv一次

万古霉素1giv一次

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术前注意事项

术前头日和/或当日排便或导泻

术前排空膀胱

贫血严重者适当输血

出血倾向明显者术前使用止血药物

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切口定位

脐左旁2~3厘米

考虑管路的长度和病人的体形来确定切口的位置

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腹腔的解剖结构

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标准法出口的定位

考虑到患者的舒适和认可

最好使出口避开疤痕、系腰带部位，和皮肤皱褶处

确定最好的位置，常常要在患者坐位时进行标记

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消毒范围

上至剑突下

下至双侧腹股沟

两侧至腋中线

注意脐的消毒

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局麻

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前鞘

切开皮肤、分离皮下脂肪至前鞘

提起前鞘

注意不要损伤肌肉

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肌肉

钝性分离肌肉

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腹膜

提起腹膜

注意不要误伤大网膜及肠管

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切开腹膜

切口尽量小，否则可能会渗水

腹水较多时，先放出一些，以减少张力

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切开腹膜

用3~4把钳子尽量提起腹膜

注意别钳住大网膜或肠管

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缝合腹膜

荷包缝合腹膜

注意别带着大网膜及肠管，否则可能会出现腹透管移位及粘连

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检查腹透管

检查腹透管，看清有侧孔端

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浸泡cuff

充分浸泡两cuff，挤出空气，以易于组织与cuff粘连，减少渗漏及感染发生的机率

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放置导丝

放置导丝时，注意远端留出约2cm，以免损伤腹腔内组织和器官

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置入腹透管

轻提腹膜，将腹透管沿腹壁轻柔向下插入。病人有尿意或有阻力时，向后退2~3cm，再向斜向下插入

有落空感即可

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试水

固定住内cuff，向后轻轻退出导丝

经腹透管内注入加肝素的生理盐水100ml

放水成线

置管完成

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内容总结

腹膜透析置管术。胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱。地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉科和/或外科协助。万古霉素1giv一次。考虑管路的长度和病人的体形来确定切口的位置。腹水较多时，先放出一些，以减少张力。注意别带着大网膜及肠管，否则可能会出现腹透管移位及粘连。充分浸泡两cuff，挤出空气，以易于组织与cuff粘连，减少渗漏及感染发生的机率。病人有尿意或有阻力时，向后退2~3cm，再向斜向下插入

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关闭腹膜

向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注意不要扎住大网膜

打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧

再次试水，检查是否渗水、出水是否通畅

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皮下隧道

隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管

注意外cuff距离出口1.5-2cm左右

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缝合

缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝到腹透管

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覆盖切口

注意固定好腹透管

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