高血压危象【30页】.pptx

高血压危象hypertensivecrisis

高血压危象高血压危象（hypertensivecrisis）：血压突然显著升高，伴有症状或心、脑、肾靶器官急性损害，并会产生严重并发症及危及患者生命。发病率：高血压患者1-5%；

高血压危象广义：高血压急症、高血压次急症。狭义：高血压急症。高血压急症：伴有即将发生或进展的靶器官功能障碍，血压急剧升高（＞180/120mmhg）；高血压次急症：仅有血压升高，不伴有即将发生或进展的靶器官功能障碍。区别：有无新近发生的或急性进行性靶器官损害，高血压水平不作为标准。

高血压急症1.急性脑血管病：脑出血、脑动脉血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血；2.主动脉夹层；3.急性左心衰伴肺水肿；4.急性冠脉综合征（不稳定心绞痛、急性心肌梗死）5.子痫前期、子痫；6.急性肾功能衰竭；

高血压次急症1.高血压病3级(极高危）2.嗜铬细胞瘤；3.降压药物骤停综合征；4.严重烧伤性高血压；5.神经源性高血压；6.药物性高血压；7.围手术期高血压。

病因最常见原因：原发性高血压患者血压升高，40-70%；继发性原因：25-55%，肾实质病变80%1.肾实质：肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎2.肾血管病变：结节性多动脉炎、肾动脉硬化3.内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、库欣综合征、原醛4.主动脉狭窄；5.子痫、子痫前期；6.全身系统疾病：血管炎、系统性红斑狼疮

发病机制交感神经张力亢进、缩血管物质增加：应激作用，交感神经张力亢进，缩血管物质（肾素、血管紧张素II），大量增加，短期内血压急剧升高。

发病机制局部或全身小动脉痉挛：1.脑小动脉痉挛，通透性增加，脑水肿颅内高压，高血压脑病；2.冠状动脉持续、强烈痉挛心肌缺血，诱发ACS；3.肾动脉收缩，肾脏缺血性改变，诱发肾功能衰竭；4.视网膜动脉收缩，视网膜出血、渗出、视乳头水肿；

发病机制3.脑动脉粥样硬化：高血压促成脑动脉粥样硬化，动脉瘤、斑块、血栓形成、易发生各种脑血管疾病。4.其他：神经反射异常：神经源性高血压危象内分泌水平异常：嗜铬细胞瘤高血压危象肾素-血管紧张素-醛固酮激活：高血压急性肺水肿

高血压急症诊断病史询问（高血压病史，用药情况、心血管及肾脏病史）体格检查（心血管系统、眼底、神经系统）了解靶器官损害程度辅助检查（心电图、尿常规、电解质、心功能、血气分析）鉴别急症、次急症（是否合并靶器官损害）高血压急症处理

高血压急症的临床特征检查项目结果血压通常＞210-220/130-140mmhg眼底检查出血、渗出、视乳头水肿神经系统头痛、视觉丧失、精神错乱、嗜睡、局灶性感觉缺失、昏迷心脏检查尖搏动增强、心脏增大、心力衰竭肾脏改变氮质血症、蛋白尿、少尿胃肠症状恶心、呕吐

治疗评价依据常见少见高血压急症血压＞180/110mmhg＞180/110mmhg＞220/140mmhg症状头痛、焦虑、无症状严重头痛、气短气短、胸痛、夜尿、构水肿音障碍、虚弱、神志改变靶器官损害无靶器官损害脑病、肺水肿、心肌缺血临床心血管病史肾功能不全、脑卒中；治疗观察1-3h、开始观察3-6h，短效静脉用降压药物