现代心脏电生理标测技术评价.pptVIP

;常规心电生理标测方法通过多导心内电图，根据局部电位的形态、振幅以及相互之间的时间关系，对大多数心动过速病灶的定位均能符合临床要求，简单、快速和实用。而对一些复杂的快速心律失常的机理解释和病灶定位，那么难以到达指导射频消融的目的。;;CARTO系统;(一)、ＣＡＲＴＯ系统的组成：低磁

场发生器、消融标测／定位导管，中央

信号分配器，ＣＡＲＴＯ磁／电处理器，

和计算机工作站。

;(二)、应用原理和标测过程：

选定参考电图，放置解剖参考电极和确定相关窗口。

标测导管在Ｘ线指导下进入心腔内取样，要与心内膜接触，先取３－６点，然后在非透视下移动标测导管取点。

标测导管的稳定性直接影响取点及成图的质量。

;局部动作电位时间〔ＬＡＴ〕：为

标测导管取样点与参考电图上基点间时

间差值。

ＬＡＴ决定标测点除极的时间顺序，

对标测后重建心腔内电冲动传导方向、

速度和顺序起决定作用。;一般心腔内记录３０－５０个点可获得心腔解剖图像及电冲动传导的路径。据不同的心动过速和特殊解剖部位可多取点，有时要取１００个以上点。

电解剖图可分为冲动图、等色图、阻抗图、传导图、电势图或电压图，以三维或二维形式显示。;(三)、在心动过速射频消融标测中临床应用

1、局灶性房速：热点标测法，找到局灶性房速的冲动传出部位。;;2.心房扑动〔房扑〕：

１〕峡部依赖性房扑：在三尖瓣环、ＣＳ和下

腔静脉之间关键峡部精细标测、取点，设计最短

消融径路。消融后在ＣＳ口和低位右房分别起搏

下标测新的冲动图或传导图验证峡部的双向传导

阻滞，假设发现漏点可进行补充放电。;;２〕非峡部依赖性房扑：以三维形式

显示冲动波传导的走向,可以明确房扑为

非峡部依赖，可找到折返环最狭窄部位，

设方案线消融径路。;左房房扑，F波在II、III、aVF及V1-V6导联正向;

电解剖图上左房后壁邻近RSPV口区域局部低电压，为慢传导区，线性消融此处至房间隔成功;;3、局灶性房颤：

如果是起源于肺静脉的局灶性房颤，

ＣＡＲＴＯ可很快显示肺静脉的走向和肺

静脉出口的解剖部位，对消融点的判断有

帮助。

;4、慢性房颤的线性消融：

房颤转复为窦律后，在窦律下重

建三维解剖图像，设立划线消融径路，

可以以三维形式显示连续性透壁损伤。

;5、瘢痕相关性房扑/房速

ＣＡＲＴＯ系统电解剖标测低电压

的瘢痕区，冲动图或传导图上显示折返

通路，找到关键峡部，进行线性消融。;;6、局灶性室速：

对局灶性室速〔大多数为特发性

室速〕热点标测法，既快又准确地找

到消融靶点〔冲动传出部位〕。;;;;7、冠心病室速：

ＣＡＲＴＯ可显示冠心病室速

折返环，指导在折返环共同通道上

放电消融。

;8、房室结折返性心动过速

标识房室结、希氏束、冠状窦口、

三尖瓣环等重要解剖结构，指导慢径路

消融，可防止３°ＡＶＢ并发症。;左前斜位观;;9、房室旁路：

在二尖瓣或三尖瓣环的心房面或心

室面标识旁路的心房或心室插入点进行

消融。机械损伤旁路或试放点阻断旁路

处可进行标识该点，补充消融。

;;;(四)、与常规电生理标测不同之处：

1、可以三维显示心腔结构，对判断导管

位置，心腔内特殊解剖位置帮助很大。

2、显示传导径路，寻找折返环狭窄部位，

设计消融点或划线部位。

;;;2、方法及原理：

将64极球囊标测导管送至需标测的心腔，控大头导管入同一心腔，大头导管的尾部与Ensite3000系统相连后，通过大头导管发放5.68KHz的电信号，球囊电极接收到大头导管在不同部位发射的信号，该系统可模拟出被标测心腔的舒张末期的三维空间构型。

;在三维空间构型的根底上，Ensite3000系统计算出该构型上3360个位点的腔内电信号，建立被标测心腔的三维心内膜等电势图。此时诱发心动过速并储存记录，计算机分析系统即刻分析出心动过速的最早起源点、冲动的传导方向和顺序、折返冲动的关键峡部，确定靶点。;3、临床应用：

类同CARTO系统适应证。;;3〕引导消融导管到达靶点，精度＜1mm。减少

了X光照射。

4〕该系统可确定环状或线性消融径路，可证实

消融后局部双向传导阻滞。

5〕该系统在采集心动过速信号时只需记录较短

阵的心动过速甚至单个早搏，即可找到异位