尿频、尿急与尿痛诊断与治疗.pptx

尿频、尿急与尿痛

诊断与治疗演讲人2024-08-09

目录01.概念03.伴随症状05.临床诊治02.病因与临床表现04.问诊要点

概念01

一、概念尿频（frequentmicturition）是指单位时间内排尿次数增多。正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次。尿急（urgentmicturition）是指病人一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。尿痛（odynuria）是指病人排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。尿频、尿急和尿痛常同时出现，又称为膀胱刺激征。

病因与临床表现02

（1）生理性尿频因饮水过多、精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多，属正常现象。特点是每次尿量不少，也不伴随尿痛、尿急等其他症状。1.尿频（2）病理性尿频多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量增多。见于糖尿病、尿崩症、精神性多饮和急性肾功能衰竭的多尿期。炎症性尿频：尿频而每次尿量少，多伴有尿急和尿痛，尿液镜检可见炎性细胞。见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等。诊断学（第9版）二、病因与临床表现

1.尿频神经性尿频：尿频而每次尿量少，不伴尿急、尿痛，尿液镜检无炎性细胞。见于中枢及周围神经病变，如癔症、神经源性膀胱膀胱容量减少性尿频：表现为持续性尿频，药物治疗难以缓解，每次尿量少。见于膀胱占位性病变；妊娠子宫增大或卵巢囊肿等压迫膀胱；膀胱结核引起膀胱纤维性缩窄尿道口周围病变：尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频（2）病理性尿频二、病因与临床表现

2.尿急（1）炎症：急性膀胱炎、尿道炎、特别是膀胱三角区和后尿道炎症，尿急症状特别明显；急性前列腺炎常有尿急，慢性前列腺炎因伴有腺体增生肥大，故有排尿困难、尿线细和尿流中断。（2）结石和异物：膀胱和尿道结石或异物刺激黏膜产生尿频。（3）肿瘤：膀胱癌和前列腺癌。（4）神经源性：精神因素和神经源性膀胱（neurogenicbladder）。（5）高温环境下尿液高度浓缩，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜产生尿急。二、病因与临床表现

3.尿痛引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛疼痛部位多在耻骨上区、会阴部和尿道内，尿痛性质可为灼痛或刺痛尿道炎多在排尿开始时出现疼痛后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎常出现终末性尿痛二、病因与临床表现

伴随症状03

三、伴随症状1.尿频伴有尿急和尿痛膀胱炎和尿道炎；膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧腰痛见于肾盂肾炎；伴有会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。2.尿频、尿急伴有血尿，午后低热，乏力，盗汗膀胱结核。3.尿频伴有多饮、多尿和口渴但不伴尿急和尿痛精神性多饮、糖尿病和尿崩症。4.尿频、尿急伴无痛性血尿膀胱癌。5.老年男性尿频伴有尿线细，进行性排尿困难前列腺增生。6.尿频、尿急、尿痛伴有尿流突然中断膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿。

问诊要点04

四、问诊要点1、一般情况年龄与性别：不同年龄段和性别可能有不同的病因倾向。例如，小儿尿频可能与先天性泌尿系统畸形有关；老年男性尿频、尿急多考虑前列腺增生；中青年女性则多见于尿路感染。职业：某些职业可能增加患病风险，如司机、教师等因工作需要长时间憋尿，容易引发泌尿系统疾病。

四、问诊要点2、症状特点尿频：每日排尿次数：了解具体的排尿次数，正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次，超过这个范围可认为尿频。尿频的时间特点：是持续性尿频还是间歇性发作？如果是间歇性发作，是否有特定的诱发因素，如饮水过多、精神紧张等。伴随症状：尿频是否伴有尿急、尿痛、尿失禁等症状？如果伴有尿失禁，要区分是压力性尿失禁、急迫性尿失禁还是混合性尿失禁。

四、问诊要点2、症状特点尿急：尿急的程度：是轻微的尿急感还是难以忍受的急迫感？发作频率：尿急发作的频繁程度如何？是否每次排尿都很急迫？与其他症状的关系：尿急是否与尿频、尿痛同时出现？还是单独存在？

四、问诊要点2、症状特点尿痛：疼痛的部位：确定尿痛的具体部位，如尿道口、尿道、膀胱区等。疼痛的性质：是刺痛、灼痛、胀痛还是隐痛？疼痛的程度如何？疼痛的时间：尿痛是在排尿开始时、排尿过程中还是排尿结束时出现？疼痛持续的时间有多长？

四、问诊要点3、病因及诱因感染因素：近期是否有不洁性行为？这可能导致性传播疾病引起的泌尿系统感染。是否有泌尿系统手术、导尿、膀胱镜检查等操作史？这些操作可能引起医源性感染。女性患者是否处于月经期、妊娠期或更年期？这些特殊时期容易发生尿路感染。

四、问诊要点3、病因及诱因非感染因素：有无尿路结石、肿瘤等泌尿系统疾病史？这些疾病可能刺激尿路引起尿频、尿急、尿痛。是否服用了某些药物？如利尿剂、抗生素等，有些药物可能导致泌尿系统不良反应。有无