- 1、本文档共100页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
RightTime何时开始抗菌治疗(初始经验性治疗)何时或何种情况下调整治疗用药或方案何时结束抗菌治疗(疗程)RightAntibiotic参考依据:可能的病原体(流行、临床、实验室)本地区的耐药情况药理(抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力、不良反应、耐药影响)先前抗生素应用常见的耐药菌常见的耐药菌耐药青霉素肺炎链球菌(PRSP)耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)G-菌产β-内酰胺酶(AMPC酶)G-菌铜绿假单胞菌不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌耐青霉素肺炎链球菌韩国79%日本65%北京上海22.7%ATS建议:对青霉素的MIC2mg/L:头孢呋新、阿莫西林/棒酸、头孢噻肟、头孢曲松或新喹诺酮类MIC4mg/L:新喹诺酮类、万古霉素、克林霉素MRSA检出40年美国97年24.8%我国90年代金葡菌感染MRSA占50%对所有β-内酰胺类抗生素(包括酶抑制剂)、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类和克林霉素耐药糖肽类抗生素(万古、去甲万古、替考拉宁)对MRSA敏感VRSA2002年美国发现VRSA,已报道2例,多例VISA可选用糖肽类与其他抗生素联合治疗:利福平、阿米卡星/阿贝卡星新型抗生素:喹奴普丁/达福普丁、利奈唑胺等VRE与万古不合理应用有关,美国1993年7.9%中国上海3%临床具有VanA\B\C\D\E5种表型VanA可用氨苄西林+氨基糖苷类或头孢曲松+氨基糖苷类或环丙沙星VanB可用替考拉宁与氨基糖苷类、环丙沙星合用新型抗生素:利奈唑胺、达托霉素、达福普丁/喹奴普丁ESBLG-ESBL为质粒介导的β-内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌,阴沟杆菌均可产生水解青霉素类,1、2、3代头孢菌素及单环类β-内酰胺抗生素对碳青霉烯类、头霉素类无影响,酶抑制剂如棒酸、舒巴坦、他唑巴坦有抑制作用对产ESBLG-菌治疗首选碳青酶烯类(亚胺培南、美罗培南、厄他培南)头霉素类(头孢美唑、头孢西丁等)β-内酰胺抗生素/酶抑制剂:头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等第4代头孢:头孢吡肟-马斯平AmpC酶G-阴沟杆菌、肺炎克雷伯、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌欧洲1997-2000年:产AmpC酶细菌占12%国内1999-2001年阴沟杆菌产AmpC占16%对青霉素类、1、2、3代头孢菌素、头霉素及酶抑制剂均耐药对碳青霉烯类及4代头孢菌素敏感喹诺酮类、氨基糖苷类部分有效铜绿假单孢菌居HAP、ICU肺感染首位通过产生ESBL、AmpC主动泵出形成生物被膜对多种抗生素耐药美国感染疾病学会建议:首选抗铜绿假单孢菌+氨基糖苷类+喹诺酮/大环内酯类不动杆菌类鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、洛菲不动杆菌主要条件致病菌:对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类的耐药率达89.8%选用碳青霉烯类和头孢哌酮/舒巴坦嗜麦芽窄食单胞菌广泛存在于水、土壤和动物体内是HAP重要致病菌耐药:泰能、头孢曲松100%阿米卡星87.5%头孢他定、舒普深50%环丙沙星、复方新诺明37.5%替卡西林/棒酸25%首选替卡西林/棒酸+复方新诺明有效率80%临床上几种常见的抗生素选择策略CAP抗生素治疗指南欧美CAP治疗指南差异美国感染病协会(IDSA)指南强调针对病原体治疗,ATS和加拿大胸科和感染协会CDS/CIDS强调不同危险因素的CAP与不同致病菌之间的差异在应用抗生素主要差异:北美喜欢广覆盖,即肺炎链球菌和非典型病原体。因此用大环内酯类药物欧洲只关注肺炎链球菌而不注意非典型病原体,因此抗生素首选β-内酰胺类对有基础病CAP北美用β-内酰胺类+大环内酯类,或单用喹诺酮类,而欧洲仅在上述药物加量。HAP分早发和晚发2类早发入院4天发生肺炎:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金葡、大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯、军团菌晚发入院5天发生肺炎:除上述菌外,尚有耐药菌:如铜绿假单胞菌、不动杆菌、MRSA等,初始治疗药物选择时考虑HAP的时间至关重要VAP是HAP的一个亚型,使用呼吸机者高达20倍,病原菌与HAP相同医疗机构相关性肺炎(HCAP)是发生于过去3个月内入住急诊时间2天患者,护理院者过去1个月静脉用过抗生素和化疗药物或接受透析治疗者,发生肺炎病原菌耐药的机会大增HAP初始抗感染经验治疗方案选择的正确与否对病人的预后影响很大,方案正确,病死率20%,不恰当将接近50—90%造成抗菌药物选择不当的前3位病原菌:铜绿假单胞(35%)、金葡(20)、不动
您可能关注的文档
- 弱视处理原则及视觉训练.ppt
- 急性缺血性脑血管病诊治.ppt
- 晚期大肠癌的外科治疗进展.ppt
- 影视作品中的医药生物科研技术.ppt
- 抗菌药物规范化及个体化应用.ppt
- 抗肿瘤药物研究与发展.ppt
- 甲型H1N1流感诊断和防治策略.ppt
- 胎盘早剥的护理.ppt
- 老年人常见意外的紧急救护.ppt
- 食管癌的放射治疗.ppt
- 英语人教PEP版八年级(上册)Unit4+writing+写作.pptx
- 人美版美术四年级(上册)8 笔的世界 课件 (1).pptx
- 人美版美术七年级(上册)龙的制作.pptx
- 英语人教PEP版六年级(上册)Unit 2 第一课时.pptx
- 数学苏教版三年级(上册)3.3 长方形和正方形周长的计算 苏教版(共12张PPT).pptx
- 音乐人教版八年级(上册)青春舞曲 课件2.pptx
- 音乐人教版四年级(上册) 第一单元 音乐知识 附点四分音符|人教版.pptx
- 英语人教PEP版四年级(上册)Unit 6 Part B let's learn 1.pptx
- 道德与法治人教版二年级(上册)课件-3.11大家排好队部编版(共18张PPT).pptx
- 人美版美术七年级(上册)《黄山天下奇》课件1.pptx
最近下载
- 半立体构成-课件.pptx VIP
- 第二讲旧石器时代考古第一部分基础知识_2128.pptx
- What makes a bad presentation国际交流国际交流英文演讲与辩论英文演讲与辩论.pdf
- B消毒与灭菌.ppt VIP
- PE管冬季施工方案完整.doc
- 2024年云南红河州州属事业单位考试调动工作人员78人公开引进高层次人才和急需紧缺人才笔试参考题库(共500题)答案详解版.docx VIP
- 太极八法五步教案(16学时版).docx
- F钢琴谱简易版我爱你中国.pdf
- 历年(2019-2024)全国高考数学真题分类(解三角形大题)汇编(附答案).pdf
- 2.1网络改变世界 课件-2024-2025学年道德与法治八年级上册(统编版2024).pptx VIP
文档评论(0)