抗菌药物规范化及个体化应用.ppt

**特殊生理条件下药物选择新生儿、老年人------用量宜偏小妊娠、哺乳期妇女------考虑对胎儿或婴儿的影响哺乳期妇女禁用药物肝、肾功能不全的患者------肝肾毒性和损害以及肝、肾功能对药代动力学的影响。见《指导原则》---抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则。**兼顾事项观察疗效及二重感染；不良反应的监测；注重患者利益，降低患者用药费用；强调综合治疗，提高机体免疫力。**二、细菌学标本培养及临床意义细菌学培养的必要性：⑴及时明确地辨明病原菌，既能确诊疾病类型，有利于治疗；为临床医师正确选择抗菌药物提供依据；⑵提供病原菌的变迁状况---对医院感染率高的细菌、多重耐药菌株、不常见病原菌进行分析。临床意义：确定病原菌。*细菌学标本培养及临床意义新规定：卫办医政发【2012】32号文件《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》规定：接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%。**细菌学标本培养及临床意义标本类型细菌学检查临床意义血液标本细菌培养确定感染病原菌、菌血症、败血症、导管败血症痰标本涂片检查细菌培养确定感染病原菌、呼吸系统感染鼻、咽分泌物标本涂片检查细菌培养确定感染病原菌、鼻炎、鼻腔疖肿、鼻窦炎、白喉、百日咳、咽炎等尿液标本涂片检查尿液细菌计数细菌培养确定感染病原菌、尿路感染、泌尿系感染、肾结核粪便标本涂片检查细菌培养确定感染病原菌、伤寒、菌痢、霍乱、食物中毒、肠结核、菌群失调脑脊液标本涂片检查细菌培养确定感染病原菌、脑膜炎等心包穿刺液标本涂片检查细菌培养确定感染病原菌、心包炎等**细菌学标本培养及临床意义标本类型细菌学检查临床意义胸腹水标本涂片检查细菌培养确定感染病原菌、原发性或继法性胸膜炎关节液标本涂片检查细菌培养确定感染病原菌、关节炎、结核等胆汁标本涂片检查细菌培养确定感染病原菌、急性胆囊炎、急性重症胆囊炎等生殖分泌液标本涂片检查细菌培养生殖系统感染、性传播性疾病脓液标本涂片检查细菌培养确定感染病原菌、化脓性感染、创伤感染、皮肤炭疽、破伤风感染烧伤标本创面培养血液培养创面感染、脓毒症、菌血症**药物敏感试验及临床意义药物敏感试验定义：测定抗菌药物在体外对病原菌有无拟制作用的方法。药物敏感试验的前提：首先标本细菌性培养------确定引起感染的病原菌。体外药敏试验与临床的符合率70%～80%**药敏试验方法方法结果意义纸片法（K-B法）WHO推荐。适合我国国情。结果报告敏感（S）中度敏感（I）耐药（R）稀释法（MIC法）测定细菌肉眼可见生长的最低药物量（MIC）；MBC：无菌生长的抗菌药物的最低浓度为最低杀菌浓度。MBC/MIC较大时提示细菌缺乏自溶酶，对抗菌药物显示耐药性。(严重感染时选择MBC与MIC接近的药物）E—test法结果是MIC。成本高，不宜推广联合药敏试验4种结果。协同、相加、无关、拮抗、联合用药时宜选择协同作用或相加作用**特别提示如果培养为金葡菌、淋球菌、流感嗜血杆菌等，还应进行细菌?-内酰胺酶的活性测定，以确定该类细菌是否产生?-内酰胺酶。如阳性，则对?-内酰胺类药物耐药。血清杀菌活性(SBA):反应药效学变化和药代动力学特性的综合性指标。反映出临床疗效随代谢变化的过程。**药敏试验的临床意义有针对性地选择敏感有效的抗菌药物：每一种药物都有一定的抗菌范围---抗菌谱---敏感、安全、价廉提示用药剂量：可确定MIC抗菌活性：抗菌药物抑制或杀灭病原菌的能力。抗菌药物在感染部位的浓度达到或超过MIC，一段时间达到MBC。一般血药浓度是MIC的2---10倍。**药敏试验的临床意义联合用药评价：协同、相加、无关、拮抗流行病学调查及监测耐药菌株：可以发现是否有新的耐药菌株的出现。**药敏试验的规则以美国CLSI作为操作指南药敏试验与抗菌药物的选择原则药敏试验的质量保证**抗菌药物的用法用量成人和儿童用法用量婴幼儿用法用量肝功能减退者用法用量肾功能减退者用法用量老年患者用法用量妊娠和哺乳期妇女用法用量用药剂量主要根据细菌的敏感性及患者的药代动力学特性决定。要