(贫困户)农户信息采集表 范本.pdfVIP

农户信息采集表

一、基本信息

是否是：□低保户□五保户享受人数：人

家庭住址：县镇（乡）村大坪地村民小组（自然村）

□建档立卡贫困户

户主姓名：民族：彝族户籍人口：4人家庭常住人口：4人

证件类型：√身份证□残疾证证件号码：联系电话：

家庭成员中是否有残疾人：√无□有（残疾家庭成员姓名：残疾证号：）

家庭成员中是否有患病成员：√无□有(□患大病□长期慢性病患病成员姓名：病种（患病名称)，就医是否有保障□无□有

（家庭成员患有重病：国家卫计委确定的45个重点病种和48个次要病种）

二、“两不愁三保障”信息

“两不愁”：收入情况

1生产经营性收入（元）种植收入养殖收入其他经营性收入

1

品种毛收入纯收入品种毛收入纯收入经营性种类毛收入纯收入

核桃90006300猪40001600车辆营运收入

烤烟牛个体经商或经济实体

中药材羊700280其他：

玉米40001600鸡36001440

水稻蜜蜂

其他：其他：

小麦1200480

纯收入合计11700元

外出务工收入财政性工资收入

2工资性收入（元）15000元96300

合计111300元

3财产性收入（元）

2

养