股骨头缺血性坏死【17页】.pptx

阳春市中医院骨二科冯钜智

股骨头坏死

概念

股骨头坏死是指由于不同病因破坏了股骨头血液供应，导致股骨头发生部分或完全性缺血，骨结构成分包括骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞坏死的病理过程。

临床表现

1.早期表现不典型，髋部隐痛、胀痛

2.病情进展快，数月即可发生股骨头塌陷，此时疼痛加重，肢体短缩。

3.病程超过2年者，往往关节活动受限明显，行走困难。

4.偶尔疼痛会放射至膝关节，晚期可继发下腰椎关节炎。

餐叉样畸形

枪刺样畸形

常见的类型

1.外伤性股骨头坏死（40%）

常见的病因股骨颈骨折、髋关

节外伤性脱位股骨头骨折

2.酒精性股骨头坏死（30%-40%）

目前普遍认为酒精导致体内脂代谢异常，通过影响骨髓间充质干细胞分化能力造成股骨头坏死。

3.激素性股骨头坏死

目前有三种学说：脂肪栓塞、

凝血机制改变、骨质疏松。

①圆韧带支

②股骨干滋养动脉升支

③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。

解剖

股骨头的血供

旋股外侧动脉

旋股内侧动脉

圆韧带支

股骨干滋养动脉升支

旋股内侧动脉

旋股外侧动脉

分期（ficat分期法）

0期，无临床症状和体征，X线及骨扫描正常。

Ⅰ期，有症状和体征，但X线及骨扫描正常，MRI可见信号强度改变，骨髓水肿

Ⅱ期，X线片已经有骨密度降低、囊性变、骨硬化等表现，但股骨头形态正常。

Ⅲ期，X线片可见股骨头塌陷变平，但关节间隙仍保持正常。

Ⅳ期，X线片可见关节间隙狭窄，髋臼有异常改变。

基于股骨头机构改变，但对坏死面积、坏死部位并无体现，是目前最常采用的股骨头坏死分期之一

治疗

非手术治疗：适用于病变为无临床症状的FicatⅠⅡ期患者，病变范围越小，越容易修复。非手术治疗原则：积极治疗原发病，消除外源性致病因素，如酒精、激素等，同时减少或避免负重。治疗目标是重建或修复股骨头的血液循环，促进坏死骨的修复，防止病情进一步发展。

手术治疗：①髓芯减压及植骨术：适用于股骨头缺血早期，头的外形完整，且无新月征时。其操作简单，透视下环钻于大转子下通过股骨颈钻至股骨头软骨下4~5mm，取出骨栓，刮除坏死组织，肝素盐水冲洗后充填骨条。

②骨移植术：分为不带血管和带血管蒂两种。前者去除头内坏死骨，用自身松质骨和皮质骨填充，起到减压、支撑和骨诱导作用。后者填入带血运的皮质骨起支撑作用，其良好的血运可满足股骨头血供，加速骨愈合。

③髋关节表面置换术：适合于年轻，FicatⅢ期，病变未来累及髋臼，且坏死塌陷面积小，不影响表面置换股骨头固定的患者。

④全髋关节置换术：主要用于FicatⅢ~Ⅳ期，即大面积的骨坏死和严重的关节面塌陷阶段。

案例

韦某，男性，42岁。主诉：左髋部疼痛1月余。自诉1月前无明显诱因下出现左髋部疼痛，活动后加重，休息后可缓解，疼痛持续加重，伴左髋关节活动受限，尚可行走。查体：跛行步态，髋部肤色正常，无明显肿胀、畸形，局部肤温正常，左侧腹股沟中点压痛（+），左侧股骨大粗隆处叩痛；左髋关节屈45°，后伸受限，内收10°、外展5°，内旋5°，外旋15°；左4字试验（+）；足背动脉搏动正常，肢远端各足趾活动、血运及感觉正常。右下肢及双上肢未见明显异常。

诊断：左股骨颈陈旧性骨折并股骨头坏死

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