股骨远端骨折【31页】.pptx

股骨远端骨折

概述股骨远端骨折是指股骨下端15cm内的骨折，包括髁上和髁间骨折。其发生率占所有股骨骨折的6%，由于骨折部位骨结构的特点，骨折后多为粉碎性，不稳定骨折，难以牢固固定，骨折接近膝关节，波及到关节面，易影响膝关节活动，是最难治的骨折之一。

解剖与解剖生理股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质骨组成，外侧髁比内侧髁宽大，内侧髁较狭窄，其所属的位置较低。股骨两髁关节面于前方联合，形成一矢状位线凹，即髌面，当膝伸直时，以容纳髌骨。在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交叉韧带经过其中间，前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内髁外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝。

????股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块受这些组织的牵拉不易复位，复位后难维持，股骨远端后方有动脉及神经，严重骨折时，可造成其损伤。

损伤与分型－AO分型AO分型A型：关节外骨折A1单纯性骨折A2干骺部楔形骨折A3干骺部复杂骨折B型：部分关节内骨折B1外髁、矢状B2内髁B3后髁（Hoffa骨折）C型：复杂关节内骨折C1单纯关节、干骺部单纯C2单纯关节、干骺部多碎片C3关节多碎片

损伤与分型－Hoffa骨折分型Hoffa骨折分类Ⅰ型：骨折线位于股骨髁上后侧皮质切线；Ⅱ型：股骨后髁矢向分为4等份，骨折线由前向后3等分线依次为a、b、c3个亚型；Ⅲ型：骨折线位于股骨后髁由后上至前下方向Ⅰ型：Ⅱ型：Ⅲ型

髁上骨折（AO之A型）受伤机制股骨髁上部位为坚硬的皮质骨与相对薄弱的松质骨交界，因此为骨折的好发部位老年人骨质疏松轻微的屈曲位损伤，导致典型的股骨髁上骨折损伤

骨折类型AO分型受伤机制分型

髁上骨折（AO之A型）症状与体征肿胀、疼痛与於斑异常活动、骨擦音及畸形注意远侧血循感觉和运动隐形的或潜在的开放型骨折

髁上骨折（AO之A型）治疗无移位外固定

髁上骨折（AO之A型）治疗有移位牵引小夹板固定手术治疗

单髁骨折（AO之B型）受伤机制高处坠落，膝关节伸直位，导致的单髁或双髁劈裂骨折高处坠落，膝关节屈曲位，导致的后髁骨折来自前方的暴力，通过髌骨传导至股骨外髁

单髁骨折（AO之B型）治疗有明显移位的一般均需要手术切开复位内固定

单髁骨折（AO之B型）

Hoffa骨折的治疗Hoffa骨折通常使用拉力螺钉垂直骨折线方向固定骨折碎片，这样可以清楚看到螺钉的走向和布局，且垂直骨折线方向的螺钉更符合生物力学。研究表明6.5mm松质骨螺钉固定更稳定，但使用螺钉的数量一直有争议，至少需要2枚才能起到稳定作用。部分学者提出有头螺钉会对股骨髁的软骨造成较大损害，影响股骨髁的营养供给，此采用6枚无头加压螺钉治疗双髁骨折，取得了很好的固定效果。认为无头加压螺钉对软骨的损伤小，稳定性也优于传统螺钉。虽然空心螺钉和拉力螺钉可以提供稳定的固定效果，但骨折部位受到的应力较大，患者在术后早期功能锻炼时造成移位的危险性较大，螺钉加抗滑钢板能提供坚强的稳定力，钢板可以对抗骨折块所受的应力与剪切力，避免术后骨折部位畸形及移位的发生，患者可以尽早行功能锻炼。因此多数学者认为治疗Hoffa骨折应采用螺钉加抗滑钢板固定骨折片段，这种方法固定稳定，患者能及早行功能锻炼，术后并发症风险小，愈合良好，值得在临床上推广。关节镜技术的应用随着关节镜技术的成熟，现在主张微创治疗Hoffa骨折。

受伤机制高处坠落，首先发生髁上骨折、暴力继续作用，导致两髁分离，形成典型的Y形和T形骨折髌骨的劈裂作用，导致髁间骨折

髁间骨折（AO之c型）治疗保守治疗---不作为首选的治疗容易发生骨折延迟愈合、不愈合、膝关节内翻、膝关节的僵硬，长期卧床的并发症，并大大降低了患者的生活质量。

髁间骨折（AO之c型）手术治疗---关节面复位更好，利于早期活动，减少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选用可靠的固定方式，减少了骨折不愈合的机会

治疗-手术髁上及髁间骨折--角钢板

治疗-手术髁上及髁间骨折-动力髁螺钉

治疗-手术髁上及髁间骨折-支持钢板

治疗-手术髁上及髁间骨折-锁定钢板

治疗-手术髁上及髁间骨折-逆行带锁髓内针固定

逆行带锁髓内针固定通常情况下，顺行髓内钉治疗股骨近端15cm以内的骨折效果不理想，极易出现移位现象，且会因骨折端应力集中，引发锁钉断裂。而相较于顺行髓内钉，逆行髓内钉的工作力臂明显较短，促使固定的力学稳定性得到提升。逆行髓内钉能对手术时间进行控制，有效减少出血量，不会给患者髋外展肌功能造成不利影响。逆行髓内钉在伴有颅脑损伤患者中的应用，对其术后髋周围异位骨化现象进行消除。同时相较于顺行髓内钉，逆行髓内钉不会导致患者出现会阴部神经损伤，可经由一个切口处理伴有膝关节开放性外伤的