抗菌药物临床合理应用与管理.pptxVIP

抗菌药物临床合理应用与管理;抗菌药物概念

本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原体所致感染疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。;;抗菌药物分类;;;;抗菌药物合理应用;抗菌药物合理应用的相关文件;合理使用抗菌药物的概念;临床疗效;;临床上抗菌药物不合理应用情况;;抗菌治疗中必须坚持几项原则;;;个体化给药──

每一种药物与每一位患者间的“适配度”

5R原则：RightDrug

RightPatient

RightDose

RightRoute

RightTime

（按正确的途径在恰当的时间对适当的病人按正确的剂量使用正确的药物）;正确设定剂量和用药方案

1.用药量应能保证血和感染组织达杀菌可抑菌浓度而不引起明显副作用，血药浓度大于4倍最小抑菌浓度(MIC)，可获得良好疗效，投药次数应根据药物的血清消除半衰期及抗药特点。

2.β─内酰胺类的半衰期多在2h以内，且杀菌作用呈时间依赖性，即血药浓度高于MIC的时间越长，疗效越好。因此增加每日给药次数，最好6-8h一次。对中、重度感染最好静脉给药，多数抗菌药应加入100ml液体中0.5─1h内滴完。

3.氨基糖苷类和喹诺酮类，具有浓度依赖性灭菌作用，加大剂量能提高抗菌活力。;4.氨基糖苷类具有PAE，即血药浓度降至MIC以下时，细菌仍因核糖体蛋白合成障碍而不能繁殖(可长达8-10h)，故全天剂量一次静滴即可，耳、肾毒性也低

5.喹诺酮类半衰期长，具有PAE，多12小时给药一次

6.氯霉素、林可霉素、万古霉素、两性霉素B则应加入250ml液体，红霉素加入500ml液体中点滴以减轻不良反应。

7.用药方案确定后，一般应在72h后评定疗效，不宜频繁更换抗菌药，临床症状消失，体温和白细胞恢复正常3d以上，可考虑停药。;临床医生对抗菌药的基本知识掌握不够

临床医生不重视病原学检查

设备及技术条件限制，细菌送检率和药敏试验率太低

不重视合理用药

病人对细菌耐药和抗菌药应用缺乏常识（滥用）

病人常在无指征的情况下要求应用抗菌药

生产厂家及广告的负??影响

经济利益驱使

;延误了有效治疗

耐药菌增加、播散，或造成二重感染

增加医疗费用

破坏机体正常菌群----菌群失调

药物的毒性反应、附加损害增加

感染性疾病的发病率及死亡率增加

;;;抗菌药物分级管理;;;组织机构和职责;抗菌药物品种限制;抗菌药物临床应用管理;;;;;监督管理;;法律责任;;;抗菌药物整治活动方案要求;;;药品不良反应药品不良事件;;;