股骨远端骨折【24页】.pptx

股骨远端骨折12360;概述;股骨远端骨折12360

股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块受这些组织的牵拉不易复位，复位后难维持，股骨远端后方有动脉及坐骨神经，严重骨折时，可造成其损伤。

手术技术——髁接骨板固定

另外对选用髓外骨板达到桥接植骨作用，以增加内固定的稳定性，骨折端周围植以松质骨要充足。

在固定欠牢固的情况下，术后辅以长腿石膏管型固定，直至骨折愈合。

如果腿部有组织紧张，则应该监测筋膜室压力，排除骨筋膜室综合征。

治疗必须分二步进行，先解决骨折不愈合及畸形愈合问题，再解决功能改善。

并发症——膝关节功能障碍

股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质骨组成，干端成为股骨髁，外侧髁比内侧髁宽大，内侧髁较狭窄，其所属的位置较低。

骨折复位后的骨缺损应同时植骨填充。

并发症——畸形愈合的处理

手术技术——动力髁内固定DCS

B3型：冠状面骨折

????C型骨折：为髁间T形及Y形骨折。

如果腿部有组织紧张，则应该监测筋膜室压力，排除骨筋膜室综合征。

并发症——骨不愈合的处理

B1型：外髁矢状劈裂骨折；

多由于早期处理不当引起，其结果常见骨折端骨质明显疏松，膝关节僵硬。

股骨远端骨折膝上出现明显肿胀，股骨髁增宽，可见畸形，做膝关节主动及被动活动时，可听到骨擦音。

骨折复位后的骨缺损应同时植骨填充。

另外对选用髓外骨板达到桥接植骨作用，以增加内固定的稳定性，骨折端周围植以松质骨要充足。

手术技术——动力髁内固定DCS

伸直型的骨折线由前下斜向后上方，远折段因受腓肠肌牵拉易向后移位，可损伤腘动静脉。

股骨远端骨折是指股骨下端9cm内的骨折，包括髁上和髁间骨折。

采用胫骨结节骨牵引直至骨折愈合，一般牵引6~8周。

B2型：内髁矢状劈裂骨折；

并发症——畸形愈合的处理

股骨远端骨折按AO分类系统分为：A型关节外骨折；

对畸形愈合患者，应考虑截骨矫正，以维持正常负重力线。

治疗骨折不愈合时，常因骨质疏松而不能牢固固定，应使用异型髁支撑钢板，增加远端螺丝钉固定数，或者使髁上髓内钉固定。

需进行股骨全长及膝关节X线片检查。;诊断;股骨???端骨折的分型;Muller分型;股骨远端骨折的Muller分型;治疗;手术治疗原则;手术技术????;手术技术——术中体位;手术技术——切口显露;手术技术——切口显露;手术技术——拉力螺钉固定;手术技术——动力髁内固定DCS;如果腿部有组织紧张，则应该监测筋膜室压力，排除骨筋膜室综合征。

B2型：内髁矢状劈裂骨折；

股骨远端骨折12360

根据下肢短缩及关节面成角，决定截骨方法，用钢板固定。

注意防止骨折段内翻、外翻或旋转畸形，但结局多不理想。

股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块受这些组织的牵拉不易复位，复位后难维持，股骨远端后方有动脉及坐骨神经，严重骨折时，可造成其损伤。

膝关节的功能改善必须在骨愈合牢固及良好塑形后再行松解

在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交叉韧带经过其中间，前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内髁外面的前部。

警惕血管损伤，可行多普勒超声检查或紧急动脉造影。

C1型：为非粉碎性骨折；

股骨远端骨折是指股骨下端9cm内的骨折，包括髁上和髁间骨折。

另外对选用髓外骨板达到桥接植骨作用，以增加内固定的稳定性，骨折端周围植以松质骨要充足。

B3型：冠状面骨折

????C型骨折：为髁间T形及Y形骨折。

如果腿部有组织紧张，则应该监测筋膜室压力，排除骨筋膜室综合征。

另外对选用髓外骨板达到桥接植骨作用，以增加内固定的稳定性，骨折端周围植以松质骨要充足。

股骨两髁关节面于前方联合，形成一矢状位线凹，即髌面，当膝伸直时，以容纳髌骨。

股骨远端骨折是指股骨下端9cm内的骨折，包括髁上和髁间骨折。

常用动力髁螺钉、95°角钢板、髁支撑板、LISS固定系统，适用于成人股骨髁上稳定和不稳性骨折、陈旧性骨折以及骨折不愈合者。

股骨远端骨折按AO分类系统分为：A型关节外骨折；

骨折内固定术后即可将患肢置于CPM上进行被动活动训练。

需进行股骨全长及膝关节X线片检查。

股骨远端骨折是指股骨下端9cm内的骨折，包括髁上和髁间骨折。

骨折内固定术后即可将患肢置于CPM上进行被动活动训练。

C3型：关节内粉碎骨

在固定欠牢固的情况下，术后辅以长腿石膏管型固定，直至骨折愈合。

股骨远端骨折的Muller分型

股骨远端骨折12360

采用胫骨结节骨牵引直至骨折愈合，一般牵引6~8周。

股骨髁上骨折按远折段移位，分为伸直型和屈曲型。

另外对选用髓外骨板达到桥接植骨作用，以增加内固定的稳定性，骨折端周围植以松质骨要充足。;手术技术——粉碎性骨折的固定;手术技术——逆行髓内钉固定DFN;手术技术——外固定支架固定;股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝。

如果腿部有组织紧张，则应该监测筋膜