角膜溃疡PPT课件.pptx

角膜溃疡1专业医学材料

病例分析主诉：左眼痛、畏光、流泪、视物模糊3天。现病史：患者3天前铁屑溅入左眼后出现异物感，于当地医院给予左眼抗生素点眼及左眼角膜异物剔除术治疗，术后逐渐出现左眼痛、视物模糊、眼红、畏光及流泪，为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“角膜溃疡（左）”收入院。自患病以来，患者饮食睡眠可，大小便正常。既往史：否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无手术史、外伤及输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于原籍，无外地久居史。适龄婚育，育有1子1女，配偶及子女均体健。家族史：否认家族性遗传病史。2专业医学材料

病例分析体格检查：T：36.2℃P：75次/分R：18次/分BP：129/74mmHg体重：87Kg一般情况可，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，胸廓：两侧对称，双侧呼吸动度相等，双肺扣清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾未及。脊柱四肢无畸形，神经反射存在。眼科检查:视力、眼压、裂隙灯检查3专业医学材料

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病例分析眼科检查：视力：右1.0；左：指数/眼前（矫正不提高）；眼压：右Tn，左Tn。裂隙灯检查：左眼混合充血，角膜弥漫性水肿，中央偏颞侧可见直径约4mm溃疡灶，累及基质层，边界清楚，前房中深，下方可见高约1mm的积脓，瞳孔圆，直径约4mm，眼底窥不清。右眼检查未见明显异常。7专业医学材料

结膜充血VS睫状充血8专业医学材料

初步诊断？角膜溃疡（左）前房积脓（左）9专业医学材料

什么是角膜溃疡？角膜溃疡是角膜炎的一个发展阶段坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡（cornealulcer）角膜的分层:上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层角膜溃疡的预后？角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑、黏连性角膜白斑10专业医学材料

常见的角膜炎细菌性角膜炎真菌性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎棘阿米巴角膜炎11专业医学材料

细菌性角膜炎G+：圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶伴边界明显灰白基质浸润G-：快速发展的液化性坏死，若为铜绿假单胞菌则溃疡灶及分泌物略带黄绿色12专业医学材料

单纯疱疹病毒性角膜炎病灶呈树枝或地图状13专业医学材料

真菌性角膜炎浸润灶呈白色或乳白色，牙膏样或羽毛样外观，表面欠光泽，溃疡周围有浅沟或免疫环，前房积脓呈灰白色，周围可见卫星灶、伪足及内皮瓣等14专业医学材料

棘阿米巴性角膜炎上皮混浊、假树枝状或局部点状荧光素染色，角膜呈中央或旁中央环状浸润15专业医学材料

鉴别诊断细菌性单纯疱疹病毒性真菌性棘阿米巴性病史角膜创伤或戴接触镜史多有感冒史病情反复发作多有植物性外伤史或长期使用抗生素或激素病史接触污染水源临床表现起病急骤，畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。眼睑、球结膜水肿，睫状充血或混合性充血。前方可有不同程度积脓。原发HSK：见于幼儿，全身发热，耳前淋巴结肿大复发HSK：发热、疲劳、紫外线照射等免疫力缺陷时复发起病缓慢，刺激症状较轻，伴视力障碍多为单眼发病。患眼畏光，流泪伴视力减退，多数病程长达数月特征G+：圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶伴边界明显灰白基质浸润G-：快速发展的液化性坏死，若为铜绿假单胞菌则溃疡灶及分泌物略带黄绿色病灶呈树枝或地图状浸润灶呈白色或乳白色，牙膏样或羽毛样外观，溃疡周围有浅沟或免疫环，前房积脓呈灰白色，周围可见卫8星灶、伪足及内皮瓣等上皮混浊、假树枝状或局部点状荧光素染色，角膜呈中央或旁中央环状浸润既往治疗史中抗生素及抗病毒药物治疗无效提示细菌或病毒感染可能性低16专业医学材料

入院检查真菌镜检及细菌培养均阴性。根据病史及病灶形态怀疑绿脓杆菌角膜性溃疡。病原学检查：角膜刮片细菌培养、真菌镜检17专业医学材料

治疗头孢他啶2givdripbid*9天氧氟沙星眼药膏：0.1gqn左氧氟沙星眼水妥布霉素1滴tid18专业医学材料

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细菌性角膜炎的药物治疗目前眼科最常用的三类抗生素头孢菌素类：是病原体不明的G+菌感染的首选药物，5％头孢唑啉是代表药氨基糖苷类：是临床上常用的一类药物，代表药是妥布霉素和庆大霉素，由于庆大霉素的耐药菌株明显增加，因此常选妥布霉素氟喹诺酮类：此类药物抗菌谱广，对G－杆菌和部分G＋球菌均有良好的抗菌作用，但近年来细菌耐药性也不断增加，尤其是G＋菌的耐药问题尤为突出。因此对怀疑G＋菌感染的角膜炎，应避免单独使用氟喹诺酮类药物细菌性角膜炎药物治疗原则：首选广谱抗生素，采取两种抗生素，