肩关节前脱位的诊断与治疗原则PPT课件.pptx

肩关节前脱位的诊断与治疗原则北京大学人民医院创伤骨科1专业医学材料2024.8

流行病学肩关节脱位占全部脱位的45%；前脱位占肩脱位的85%；人群发生率1.7%；男女比例3:1；并发症率可高达26%2专业医学材料

诊断病史：明确的外伤史查体：1肩关节前方可能触及肱骨头，或者饱满；2肩峰外侧、后侧空虚；3患肢轻度外展；4主动、被动活动受限；3专业医学材料

诊断放射学检查：肩关节正侧位腋位Apical斜位CT4专业医学材料

正位片：正常应该看到肱骨头与肩胛盂之间有间隙5专业医学材料

侧位片：肩胛盂位于喙突、肩峰和肩胛骨体的中心，肱骨头也在此中心6专业医学材料

腋位：急性创伤时常采取改良腋位。可以清晰地显示肱骨头脱位的方向和程度。显示肱骨头的压缩骨折，肩胛盂骨折，大小结节骨折7专业医学材料

Apical斜位：显示肱骨头后上方的压缩骨折和肩胛盂前下缘骨折8专业医学材料

CT：更清楚地显示肱骨头和肩胛盂的骨折情况，评估肩胛盂的后倾角。可以重建出肩胛盂前下骨折块缺损的大小，便于术中对于植骨块大小的确定9专业医学材料

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诊断至此为止，肩关节前脱位基本可以获得诊断11专业医学材料

诊断肩关节前脱位的合并损伤并不少见，但还没有引起足够的重视12专业医学材料

前脱位的治疗—手法复位原则：排除骨折，尽早、轻柔复位，减轻患者痛苦。麻醉：不是每例都需要。可以尝试轻柔复位，如不成功再选择麻醉后复位。13专业医学材料

关节内注射1%利多卡因20毫升（200毫克），成功率高，并发症少。穿刺点在肩峰下2厘米，贴肱骨头的后方刺入关节内，针头可以触及肩胛盂，确保麻药注入关节内。15分钟后复位。14专业医学材料

复位：无论前脱位还是后脱位，都是上臂适度前屈外展轴向牵引，适度内外旋或者按压肱骨头以松解之。关节复位后重新拍片确认复位及有无骨折。检查神经血管情况。15专业医学材料

前脱位的治疗—手术手法复位是初次肩关节前脱位的首选治疗方法。手术复位的指征：1软组织崁入，关节复位后不稳定，疼痛，或者无法复位；2移位的大结节骨折。大结节向后移位畸形愈合会对外旋产生骨性阻挡，且会有肩袖损伤的表现。3肩胛盂缘骨折。明显的肩胛盂缘骨折块需要手术复位、固定。4特殊病例患者需要尽早恢复稳定的肩关节。16专业医学材料

术后治疗评估：1再次拍片，确认复位，再次检查有无肱骨头和肩胛盂骨折；2上肢五大神经感觉运动功能检查；3血管检查：远端动脉搏动情况，肩周有无血肿和血管杂音；4肩袖肌力检查:内外旋和外展肌力的等长检查。17专业医学材料

术后治疗保护：130岁以下者，吊带保护3周；260岁以上者，保护2周；3患肩活动遵循90-0原则，即前举不超过90度，外旋不超过0度18专业医学材料

合并损伤1腋动脉损伤：腋动脉主干损伤机制为：脱位的肱骨头将腋动脉向前顶，动脉受到胸大肌的限制而产生剪切损伤。发生率低，老年、血管硬化者易损伤。对策：复位前后检查桡尺动脉搏动。19专业医学材料

2神经损伤：年龄大于65岁和损伤部位血肿增加神经损伤的风险，绝大多数神经功能4个月内恢复，不恢复的很少。臂丛神经损伤发生率低，多数可以自行恢复，保守3~5个月无恢复需手术。单独腋神经损伤预后不佳。对策：复位后神经功能检查，门诊复查20专业医学材料

3肩袖损伤：Mclaouhlin提出：40岁以下患者肩关节前脱位时前方稳定结构损伤，即前方的盂肱下韧带前部断裂；40岁以上患者前脱位时后方结构损伤，即肩袖损伤。40岁以上患者肩脱位后出现不能上举患肢时，常被认为是脱位合并腋神经损伤，而事实上，腋神经损伤的机会明显小于肩袖损伤。对策：40岁以上患者在初次肩关节脱位后出现上举困难，应首先考虑肩袖损伤，腋神经损伤属于鉴别诊断，门诊复查。如早期出现复发性不稳定，应该是肩胛下肌腱和关节囊在小结节处的撕裂，修复即可，不存在Bankart损伤21专业医学材料

复发复发率：前脱位的复发率与年龄有关。文献报道复发率不一致。Hovelius报道22岁以下者复发率达近50%，23~40岁者复发率25%。复发率与制动的时间没有关系。患者感到可以耐受即可开始活动。大结节骨折常预示复发机会很小22专业医学材料

复发早期出现复发性不稳定，多是40岁以上患者，是肩胛下肌腱和关节囊在小结节处的撕裂，修复即可，不存在Bankart损伤；晚期复发性不稳定，多在初次脱位2年内出现，多为年轻患者，为前方结构损伤，需要进行Bankart修复。23专业医学材料

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