脊柱骨折分类及稳定性PPT课件.pptx

脊柱骨折分类及稳定性

颈椎骨折分类压缩屈曲型1纵向压缩型2牵张屈曲型3压缩后伸型4牵张后伸型5侧方屈曲型42专业医学材料

压缩屈曲型1级椎体上缘变钝，轮廓变圆，无后侧韧带复合结构锻炼2级前部椎体楔变，椎体前方高度降低，椎体前下方呈鸟嘴3级骨折线从椎体前表面斜行穿过椎体延伸到下方的终板软骨4级伴椎体后下缘轻度向椎管内移位（3mm）5级骨折损伤如3级，但椎体后部向椎管内移位达3mm。椎弓根完整，关节面分离，损伤水平棘突间隙增宽，提示后侧韧带断裂3专业医学材料

纵向压缩型1级上或下终板骨折，形成杯状凹陷，无后侧韧带损伤2级上下终板形成杯状凹陷，可见到骨折线穿过椎体，但移位极小3级2级进一步发展，形成碎块，并向四周移位。椎弓可以完整而无韧带断裂征象；也可有粉碎性骨折合并后侧韧带复合结构断裂，韧带断裂在骨折椎体与下位椎体之间4专业医学材料

屈曲牵张型1级后侧韧带复合结构断裂，表现为屈曲时小关节半脱位，韧带异常分开2级单侧小关节脱位，通常引起移位侧的韧带部分断裂，对侧小关节半脱位提示双侧韧带损伤严重3级双侧小关节脱位，50%合并椎体向前半脱位，可出现小位椎体前上缘变缘钝，提示棘间韧带、双侧关节囊、后纵韧带和椎间盘等结构破裂4级整个椎体向前脱位或运动单位显著不稳定，看起来像个漂浮的椎体5专业医学材料

压缩后伸型1级单侧椎弓骨折，有或无椎体向前旋转移位。可包括骨折线通过关节突的线性骨折，关节突压缩和通车椎弓根及椎板骨折2级双侧椎板骨折，而无其他组织损伤，典型表现为多节段椎板连续骨折3级双侧椎弓骨折伴有单侧或双侧关节突、椎弓根、椎板骨折或者联合骨折4级双侧椎弓骨折，椎体向前不完全脱位5级双侧椎弓骨折，椎体向前完全脱位，骨折椎弓的后部无移位，前部椎弓仍与椎体相连。后侧韧带断裂发生在骨折椎体与上位椎体之间，前侧韧带断裂在骨折椎体与下位椎体之间。典型的表现为下位椎体的前上方部分杯骨折椎体前移削去6专业医学材料

牵张后伸型1级前侧韧带断了或者椎体横行骨折，通常为韧带的损伤，也可以后临近椎体前缘骨折，X线特征是椎间隙宽度异常2级合并后侧韧带复合结构的断了，上位椎体向后移位进入椎管7专业医学材料

侧方屈曲型1级不对称的椎体压缩骨折，同侧椎弓骨折2级不对称的椎体压缩骨折，伴有同侧椎弓骨折移位，或伴有对侧韧带断裂及关节突分离8专业医学材料

不稳定性下颈椎的支持结构可分为前侧部分及后侧部分9专业医学材料

不稳定性总分为5分，或者超过5分为不稳定牵引试验：牵引后椎体间移位超过1.7cm或者椎体间角度改变超过7.5°10专业医学材料

不稳定性11专业医学材料

颅骨牵引复位重量前3周每周摄片，此后第6周，3个月，6个月，1年摄片12专业医学材料

寰椎骨折1型后弓骨折2型侧块骨折3型爆裂骨折，4个骨折线，2个前弓、2个后弓大部分的寰椎骨折都可通过牢固的颈椎支具或者halo环固定治疗8-12w。当寰椎车快移位超过寰枢关节面7mm（提示横韧带断裂），应该用牵引复位。如果移位严重，牵引3-6w改用halo环13专业医学材料

横韧带断裂1型韧带本身断裂2型撕脱骨折

横韧带断裂保守治疗几乎无效，需手术治疗。移位者先牵引复位，后期融合14专业医学材料

枕骨髁骨折1型撞击骨折2型颅底骨折3型撕脱骨折

3型为潜在不稳定型骨折（翼状韧带损伤），halo环骨折12w15专业医学材料

齿状突骨折2型骨折保守治疗发生不愈合概率较高。16专业医学材料

脊柱三柱理论17专业医学材料

胸腰椎骨折分型1、楔形压缩型骨折，由向前屈曲力引起，单纯前柱破坏2、稳定爆裂型骨折，前柱和中柱破裂，后柱完整3、不稳定爆裂骨折，前、中柱骨折伴有后柱断裂4、Chance骨折，为围绕前纵韧带前方的轴发生的屈曲5、屈曲牵张型损伤，屈曲轴位于前纵韧带后方，前柱压缩，中柱和后柱牵张力破坏。不稳定6、平移型损伤，剪切力导致三柱破坏，椎管一部分横向移位18专业医学材料

胸腰椎骨折不稳定性TLICS3independentpredictor1MorphologyImmediatestabilityCompressionBurstTranslation/rotationdistraction1234XrayorCT2IntegrityofPLCLongtermstabilityIntactSuspectedinjured023MRI3NeurologicstatusIntactNerverootCompletecordIncompletecordCaudeequina02233PEpredictsSurgeryornot0-34