急性心肌梗死机械并发症诊治PPT课件.pptx

急性心肌梗死机械并发症诊治1专业医学材料2024.8

机械并发症心脏游离壁破裂室间隔穿孔乳头肌断裂不多见，致命严重血液动力学改变预后极差死亡率极高第三个最常见的STEMI早期死亡原因2专业医学材料

概述发病率:总发生率难估计，临床与尸检结果差别大溶栓前时代:约6%，游离壁破裂3-4%溶栓时代:GRACE统计STEMI中0.9%，游离壁破裂0.2%，室间隔穿孔0.26%PCI时代:国外文献，5745例STEMI直接PCI(6小时）发生率0.91%，游离壁破裂0.52%，室间隔穿孔0.17%3专业医学材料

概述占AMI总死亡率15-20%，其中游离壁破裂约10%，室间隔穿孔为0.26%尸检资料：国外统计：31%国内统计：阜外医院23.4%301医院12.5%4专业医学材料

2010年度北京地区急性心肌梗死直接PCI死亡病例死因分析中华心血管病杂志，2012年，第40卷第7期，554-585专业医学材料

高危因素高龄女性高血压缺乏良好侧枝循环—心绞痛史，心梗史前壁梗死是否溶栓及时间6专业医学材料

预后GRACE研究结果：心脏破裂死亡率58%，其中游离壁破裂死亡高达80%，室间隔穿孔死亡41%国内报道（9所医院）：14例AMI室间隔穿孔24小时内、1周内、2月内和3月内死亡率分别为21%，36%，64%和77%7专业医学材料

临床特征参数室间隔缺损游离壁破裂乳头肌断裂平均年龄636965MI后天数3-53-63-6前壁MI66%50%25%新出现的杂音90%25%50%震颤有无很少以前心肌梗死史25%25%30%超声心动图Doppler可见缺损处分流可见心包积液瓣叶脱垂式连枷状左房内有返流束肺动脉导管右室氧分压增高舒张压均等PCW曲线示V波明显病死率内科治疗外科治疗90%50%90%报道少90%40%-90%8专业医学材料

临床特征前驱症状具有重要意义，但无特异性反复或持续胸痛不易缓解，可伴有恶心类似心包炎的心前区不适或隐痛已趋于稳定的患者再次胸痛低血压，心率偏快前壁ST段明显抬高，持续不回落9专业医学材料

游离壁破裂临床表现急性破裂：往往致命，临床多表现为突发晕厥，呼吸停止，窦性心律很快转为结性心律、室性逸搏直至停搏，电机械分离，迅速死亡亚急性破裂：胸痛复发，常有低血压，晕厥，同时有典型心包填塞表现假性室壁瘤：不完全破裂机化的血栓和血肿与心包一起封住左室壁的破裂口，机化血栓和心包形成一个假性室壁瘤，可维持与左室心腔的交通，可表现为突发性进行性加重的休克10专业医学材料

游离壁破裂较常见于老年人，可能女性比男性更多高血压病人中比正常血压者多见发生于左室比右室多，心房破裂少见通常破裂发生于心室前壁和侧壁，在前降支冠状动脉终端供血区通常有较大范围透壁性心梗，至少占心室的20%11专业医学材料

游离壁破裂破裂发生在起病后1天-3周，最常见于梗死后1-4天心脏破裂前常有梗死区膨出，即软化的梗死区变薄或不成比例的扩张最常由心肌撕裂引起，或夹层血肿穿透心肌梗死区破裂通常发生于靠近梗死区与正常心肌交界处最常见于既往无心肌梗死史的病人12专业医学材料

游离壁破裂破裂较少发生于梗死区中心部位。如果破裂发生于梗死区中心常不在起病后第1周，而在第2周发生很少发生于显著增厚的心室或有丰富侧支循环部位抗凝治疗强度对心脏破裂发生率的影响至今无证据发生于用溶栓药物作再灌注治疗的病人比用PCI治疗常见13专业医学材料

室间隔穿孔临床表现特征性症状是新出现的胸骨左缘粗糙响亮的全收缩期杂音，常伴有震颤。常数小时至数天内发生心衰，甚至休克穿孔的大小决定左向右分流的量和血液动力学损害的严重程度，继而影响存活率14专业医学材料

乳头肌断裂临床表现少见。与室间隔穿孔一样，出现新的全收缩期的杂音和逐渐恶化的心衰完全的左室乳头肌断裂危及生命，出现严重顽固性的急性肺水肿15专业医学材料

诊断与鉴别诊断AMI病人发生血流动力学恶化必须尽快明确是否发生了机械并发症。临床如怀疑机械并发症，尤其高危患者，应尽快行超声心动图检查。超声心动图是早期发现和确诊的最重要手段16专业医学材料

室间隔穿孔与乳头肌断裂的比较室间隔穿孔乳头肌断裂收缩期震颤（+）（-）心力衰竭右心左心Swan-Ganz导管检查右心室血氧较右心房高肺毛细血管压力曲线呈巨大V波二维超声心动图检查室间隔中断二尖瓣反流17专业医学材料

乳头肌断裂与乳头肌功能不全的前别诊断乳头肌功能不全乳头肌断裂发生频度常见少见出现时间常不知不觉发生，在心绞痛或心肌梗死任何时间均能发生急性心肌梗死1周内突然发生收缩期杂音特点1.发生于第一心音后，杂音常局限心尖2.短