肩难产临床护理及预防PPT课件.pptx

肩难产

临床护理及预防1专业医学材料

漫长的产程即将结束，产房中的所有人。。。2专业医学材料

目的认识肩难产的高危因素紧急情况的准备使用规范操作处理肩难产应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理临床护理3专业医学材料

肩膀嵌顿胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方定义肩难产发生的机理摘录自：(美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006)4专业医学材料

前瞻性处理识别所有的高危因素人员的准备最重要的是所有人熟悉处理流程5专业医学材料

高危因素发病率-随出生体重而不同：体重2500~4000g，发生率0.3%体重4000~4500g，发生率5~7%其中≥50%发生于正常体重儿无法预料6专业医学材料

高危因素妊娠期糖尿病过期妊娠巨大儿肩难产史母亲身材短小孕前超重及体重增加过多骨盆解剖异常第一产程延长或产程停滞第二程延长伴“胎头原地浮露”阴道器械助产7专业医学材料

并发症母亲软产道的损伤？产后出血子宫破裂耻骨联合分离新生儿臂丛神经损伤锁骨骨折肱骨骨折新生儿窒息缺氧性脑损伤8专业医学材料

预防糖尿病的规范治疗（饮食、健康教育、自我监测、运动、药物）体重控制孕前及孕期（3P）改变体位或屈曲大腿位分娩借助娩头的冲力娩前肩9专业医学材料

紧急情况的准备风险管理策略：了解母亲方面引致肩难产的危险因素紧记肩难产是无法预计的，每一例分娩的孕妇均可能会经历肩难产10专业医学材料

紧急情况的准备风险管理策略：如果肩难产发生，呼救。准备好与助产士主管或者医生合作医患的知情同意。使用美国妇产学会（ACOG）处理肩难产的录影教材，作为计划医护合作处理此紧急情况的蓝本切勿使用宫底加压法11专业医学材料

紧急情况的准备风险管理策略：在每一例胎儿娩出时，确定有新生儿科急救队伍随时准备。书写报告时要用客观及正确的描述，根据时间顺序记录所有事故发生的过程给予妇女和她的家庭心理上的支援12专业医学材料

如何识别肩难产？胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）轻轻牵拉不能娩出开始HELPERR13专业医学材料

HELPERRmnemonicH=Help(callforadditionalassistance)寻求帮助，通知产科医生，儿科医生，助产士协助E=Evaluateforepisiotomy评估是否要会阴切开或扩大会阴切开（评估膀胱是否充盈，需要导尿）L=Legs(McRobertsManeuver)抬高双腿，尽可能使腿接近腹部（屈曲大腿法）P=Pressure(suprapubic)耻骨联合上方外部施行加压力(美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006)14专业医学材料

HELPERRmnemonicE=Enterthevagina手进入阴道，旋肩法R=Removetheposteriorarm牵出后臂，取后肩R=Rollthepatient(twohandsandknees)翻转产妇，四肢按于床上15专业医学材料

每步操作时间３０－６０秒之间合适口决：屈腿压耻旋转牵臂趴16专业医学材料

H=Help启动针对肩难产的院内常规适当的通知方式增加护士增加援助人员新生儿复苏人员产科及外科人员麻醉人员17专业医学材料

E=EvaluateforEpisiotomy

(估计是否要作会阴切开)肩难产不是软组织造成的难产考虑为进一步操作，需增加必要的空间根据临床判断及最初操作效果做出决策18专业医学材料

L=Legs（McRoberts）屈曲大腿法操作将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部效果拉直腰椎及骶椎的突起增加骨盆的前后径使胎儿脊柱屈曲减少≥40%肩难产19专业医学材料

屈曲大腿法20专业医学材料

P=Pressure助手在耻骨上加压手的放法同心肺复苏作用力应能使前肩内收一开始持续用力，但可以震动样进行30~60秒钟21专业医学材料

ＨＥＬＰＥＲＲ耻骨联合上方外部施加压力持续加压Rock加压耻骨联合上方外部22专业医学材料

屈曲大腿法操作与耻骨上加压23专业医学材料

E=Enter内旋转（Rubin）操作法从后方进入到前肩的后部用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到斜径上继续屈曲大腿法操作24专业医学材料

Rubin法25专业医学材料

E=Enter(II)Woods（双向）旋转操作从前方进入到后肩的前部向耻骨轻轻旋转肩向耻骨结合Rubin操作接生者两手各作用于前及后肩协同旋转26专业医学材料

E=Enter