肠梗阻的诊断和治疗【80页】.pptxVIP

肠梗阻;定义;解剖生理概要;;★空肠和回肠血液供应来自从腹主动脉分出的肠系膜上动脉，该动脉又继续分支，各支相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁。

★近端小肠仅有初级动脉弓，越向远端则可有二级和三级弓，故手术中可通过对动脉弓的观察来判断空肠和回肠。;★小肠淋巴管起源于小肠绒毛中央的乳糜管，淋巴液汇集于肠系膜根部淋巴结，再继续向上引流，直至乳糜池。若手术中伤及乳糜池，可导致乳糜腹。

★小肠的神经包括交感神经和副交感神经。

生理小肠是食物消化吸收的主要部位,分泌碱性肠液，还吸收水、电解质、各种维生素及内源性物质每天约达8000ml。;;分类;;机械性肠梗阻

;2肠壁外病变

粘连：手术后；先天性；炎症后

疝：腹壁疝；腹内疝

先天性：环状胰腺；腹膜包裹

肿瘤：肠外肿瘤；肠系膜肿瘤

炎症：腹腔内脓肿；腹腔异物

其他：肠系膜上动脉综合征；;3肠腔内梗阻

胆结石

粪石

毛发团

异物

寄生虫

腔内憩室;机械性肠梗阻

——常见病因;粪石;A.肠管堵塞;B.肠腔受压;C.肠壁病变;血运性肠梗阻

;动力性肠梗阻

;病理生理变化（肠管局部）;体液丧失：正常消化液6-8L/24h

唾液1200ml胃液2000ml胰液1200ml

胆汁700ml十二指肠液50ml小肠液2000ml

大肠液60ml

由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。

不能进食，频吐

消化液潴留于肠腔

肠壁水肿，血浆渗出

肠绞窄，丢失血液;感染和中毒

梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多产生毒素肠壁通透性增高后进入腹腔腹膜炎，中毒症状，甚至全身性感染

休克（混合性休克）

低血容量性

感染性

呼吸循环功能的障碍

;临床表现——症状;单纯性机械性肠梗阻

反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛

绞窄性肠梗阻

剧烈而持续性腹痛伴阵发加重

麻痹性肠梗阻

持续性胀痛

;高位肠梗阻

呕吐出现早、频繁，呈反射性

呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁

低位肠梗阻

呕吐出现较晚，为返流性

呕吐物常为带臭味的粪汁样物

血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体

麻痹性肠梗阻

呕吐呈溢出性

;程度与梗阻部位有关

高位肠梗阻

呕吐频繁，腹胀不明显

低位或麻痹性肠梗阻

腹胀明显，遍及全腹;完全性肠梗阻

停止排便排气

高位肠梗阻

梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出

绞窄性肠梗阻

可排出血性或果酱样便;临床表现——体征;;辅助检查;诊断和鉴别诊断;肠梗阻诊断要点;机械性肠梗阻or动力性肠梗阻;单纯性or绞窄性肠梗阻;绞窄性肠梗阻的临床特征;高位小肠梗阻——呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；

低位小肠梗阻——呕吐发生晚而次数少，腹胀明显；

X线：低位小肠梗阻——扩张肠袢在腹中部，呈阶梯

状液平

结肠梗阻——扩张肠袢在腹周围，可见结肠袋，

胀气的结肠阴影在梗阻部突然中

断，盲肠胀气最显著，小肠内胀

气不明显。

;完全性or不完全性肠梗阻;肠梗阻病因;治疗;治疗;治疗;治疗;手术方式

A.解除梗阻原因的术式

如粘连松解术;如肠切开取异物，肠扭转复位术;手术治疗;B.肠切除肠吻合术C.短路手术;D.肠造口和肠外置术;一、粘连性肠梗阻;临床表现及诊断;注意：手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调多发生在术后3～4日，肛门排气排便后症状自行消失。

预防：

及时，正确治疗腹腔炎症

术中注意事项

术后早期活动促进肠蠕动及早恢复;肠扭转;小肠扭转;;乙状结肠扭转;;;治疗;肠套叠;;慢性肠套叠;;;小肠肿瘤;临床表现;诊断;治疗;先天性肠疾病;;;先天性肠旋转不良;