肠结核【48页】（最新文档）.pptxVIP

肠结核

结核性腹膜炎;【定义】;【病因及发病机制】;【病因及发病机制】;【病理】;【病理】;【临床表现】;三、腹部肿块

多在右下腹，轻、中度压痛。主要见于增生型肠结核。溃疡型肠结核的病变肠管与周围组织粘连，或者并有肠系膜淋巴结结核时，也可形成包块。

四、全身症状

溃疡型：常有发热、盗汗、消瘦、贫血等结核毒血症状.

增殖型：多无全身症状.

;;【实验室和其他检查】;【实验室和其他检查】;;【实验室和其他检查】;;增生型;结肠镜检查;【诊断】;【鉴别诊断】;2、右侧结肠癌

①不累及回肠

②结肠镜检查可确定诊断

3、阿米巴病

①脓血便常见

②粪便检查可发现病原体

③抗阿米巴治疗有效

④肠镜有助于鉴别;【治疗】;【治疗】;3、对症治疗

腹痛可用山莨菪碱、颠茄等抗胆碱能药物；

便秘时可用通便药物或生理盐水低压灌肠；

腹泻严重者应注意纠正水和电解质平衡紊乱。

4、手术治疗适应征为：

①完全性肠梗阻

②急性肠穿孔、粪瘘治疗不闭合者

③肠道大出血不止者;【定义】;【病因和发病机制】;【病理】;

;【临床表现】;【临床表现】;【临床表现】;【临床表现】;【临床表现】;【实验室和其他检查】;5、B超

①可发现腹水或局部包裹性积液、腹膜增厚或网膜

粘连；

②可定位穿刺少量腹水或包裹性积液。

6、X线检查

①平片—钙化影提示肠系膜淋巴结结核

②钡餐—肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠

外肿块等

7、腹腔镜检查对诊断困难者有确诊价值。

①可见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白

色粟粒样结核结节，浆膜浑浊粗糙

②活组织检查病理可确诊

③腹膜广泛粘连者禁用

;【诊断】;【鉴别诊断】;2、肝硬化合并结核炎

①肝硬化诊断成立：门脉高压；肝功能减退

②腹水呈“中间型”，以淋巴细胞为主

③ADA45u/L

④有结核病变

3、其他疾病如结缔组织病、缩窄性心包炎。;二、腹块应与腹部肿瘤、Crohn病鉴别

1、结核病理为干酪坏死

2、肿瘤病理为肿瘤细胞

3、Crohn病理为肉芽肿

三、长期发热

伤寒、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮等。

四、急性腹痛

急性腹痛患者起病急骤，疼痛剧烈，病情重进展快，如不能及时诊断，常可贻误病人，造成严重后果。现将最常见的且具代表性的几种急性腹痛分述如下：

;急性腹痛鉴别;（2）急性阑尾炎

大多数起病时先感中上腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，是持续性隐痛伴阵发性加剧，亦有少数患者起病时即感右下腹痛。可伴发热与恶心。体检右下腹有压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎诊断可以确立。若急性期未及时诊断、处理，可由急性单纯性阑尾炎发展为坏疽性阑尾炎。若在右下腹们及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾周围脓肿。;急性腹痛鉴别;急性腹痛鉴别;急性腹痛鉴别;急性腹痛鉴别;;慢性腹痛鉴别;慢性腹痛鉴别;慢性腹痛鉴别;【治疗】