肠造口病人的护理【55页】.pptxVIP

人工造口的护理

ICU

周凤兰;世界造口日;直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。

据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人，累计约100万人，今后还有增加的趋势;肠造口的定义及目的;肠造口的适应症;正常的造口;按术式分：

单腔

双腔

攀式（环状）;1、我们的市场行为主要的导向因素，第一个是市场需求的导向，第二个是技术进步的导向，第三大导向是竞争对手的行为导向。

2、市场销售中最重要的字就是“问”。

3、现今，每个人都在谈论着创意，坦白讲，我害怕我们会假创意之名犯下一切过失。

4、在购买时，你可以用任何语言；但在销售时，你必须使用购买者的语言。

5、市场营销观念：目标市场，顾客需求，协调市场营销，通过满足消费者需求来创造利润。01六月6/12024/6/12024/6/1

6、我就像一个厨师，喜欢品尝食物。如果不好吃，我就不要它。六月242024/6/12024/6/12024/6/16/1/2024

7、我总是站在顾客的角度看待即将推出的产品或服务，因为我就是顾客。2024/6/12024/6/101June2024

8、利人为利已的根基，市场营销上老是为自己着想，而不顾及到他人，他人也不会顾及你。2024/6/12024/6/12024/6/12024/6/1

;左结肠、乙状结肠造口—

左下腹部;;造口的护理;术前护理;术后护理;;一件式造口袋;二件式造口袋;泌尿造口袋;1、使用造口卡尺测量造口大小或采用描摹方法;9、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉

;造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米

保持皮肤清洁、干燥，长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜

造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋

造口周围皮肤皱折较多者可配合使用用防漏后接造口袋

造口底盘出现渗漏应及时更换

造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉

尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上

;在更换造口袋之前,注意事项如下：

用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(???洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象)

轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前,要确保皮肤干燥

如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用护理用品;造口护理附件用品;防漏膏的使用方法：;护肤粉的应用：;皮肤保护膜的使用方法;造口并发症及其处理;;较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时

原因

多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血

肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落

处理

用棉球或纱布稍加压迫即可止血

若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷

更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。;;严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时

原因

损伤结肠边缘动脉

提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管

造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供

;肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死

肠造口粘膜缝线脱落

腹压过高

伤口感染

营养不良

糖尿病

长期使用类固醇药物

;;原因：

手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜

腹壁通道感染后形成疤痕环

处理：

轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止

重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘;肠造口回缩的主要原因

肠段分离不充分

残端与腹壁固定不佳

肠段拉出不够

伤口感染导致

手术后患者体形发生改变

;腹壁通道过大

末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳;腹壁薄弱（年龄、营养状况等）

手术因素

造口位置不当

长期便秘;造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症

造口护理的最基本内容就是皮肤护理

皮肤问题与产品质量、护理方法有关

回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见;刺激性皮炎

过敏性皮炎

皮肤机械性损伤;刺激性皮炎——便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因：

造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱

造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口）

造口护理用品使用不当或者剪孔不合适

粘胶溶解

其它原因

处理

检查底盘粘胶,看何处发生渗漏

遵从造口周围皮肤护理原则

选择合适的造口护理用品

溃疡粉或皮肤保护膜

脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗;原因

易产生肠气的食物

咀嚼不善的食物

吞咽过多气体

细菌群体的改变

解决的方法

避免食用易产生气体的食物

将食物切片

纯酸乳酪

更好地咀嚼食物

缓慢进食;饮食指导;不宜食物;不宜食物;不宜食物;