Bankart损伤和Hill-sachs损伤近年原文.pptx

Bankart损伤和Hill-sachs损伤

一、Bankart损伤Bankart病变是以1879-1951年英国骨科医生ArthurSydneyBlundellBankart的名字命名的Bankart损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤；因肩关节前脱位(超过95%)引起，是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤同样的损伤机制可导致肱骨后头压缩性骨折(Hill-Sachs损伤)

Bankart损伤产生后主要会破坏关节盂的连续性并使盂肱关节囊韧带功能丧失，从而降低盂肱关节的稳定性主要包括纤维性损伤(关节囊、韧带撕裂)、骨性损伤(撕脱性骨折)和反向损伤(后方盂唇损伤)

解剖

临床症状Bankart损伤的典型症状包括:1.一种不稳定或肩膀不稳2.反复脱位，通常随着时间的推移更容易发生3.肩膀活动受限4.肩膀和上臂疼痛

分类纤维性Bankart损伤:关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带-盂唇复合体损伤，即经典的Bankart损伤骨性Bankart损伤:下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折反Bankart损伤:肩后位造成的盂唇后缘的损伤Perthes损伤:盂唇损伤合并内侧骨膜的剥脱ALPSA损伤:前下盂唇撕裂并邻近骨膜撕脱，伴撕裂盂唇移向关节盂的内下方GLAD损伤:前下盂唇的部分撕裂合并相邻软骨的损伤

骨性Bankart损伤:可分为三型:I型:骨折块与关节盂分离，没有接连;II型:骨折块与关节盂非解剖位接连;III型:分二个亚型，即IIIA型前方盂唇磨损25%，IIIB型前方盂唇磨损25%

影像学表现X线:骨性Bankart损伤可见肩胛骨关节盂前下方小的撕脱骨片CT:肩胛盂前下份边缘变钝，并见高密度游离小骨片影MR:前下盂唇撕脱，前方可见低信号游离骨片影

骨性Bankart损伤

Perthes损伤

ALPSA损伤

GLAD损伤

二、Hill-Sachs损伤1940年，由美国圣地亚哥两位放射科医生HaroldArthurHill和MauriceDavidSachs首先描述了该损伤肩关节前脱位时，肱骨头滑向关节盂前下方，关节盂前下缘与肱骨头后上方挤压、撞击，导致肱骨头后外侧压缩性骨折，表现为肱骨头后上方的沟槽状骨性缺损在盂肱关节前脱位中占40~90%，复发性肩关节前脱位可高达100%伴发病变:关节盂Bankart损伤

机制Hill-Sachs损伤一般都是在盂肱关节前脱位时产生的(外展、外旋)；当肱骨头被向前推移时，肩部的关节囊结构被拉伸甚至撕裂，随着肱骨头进一步向前移动，当肱骨头与关节盂前部接触时，沿肱骨头的后上外侧发生压缩性骨折

分型啮合型Hill-Sachs损伤，提示该损伤与肩关节习惯性脱位高度相关非啮合型Hill-Sachs损伤，通常不直接导致习惯性肩关节脱位

损伤评估

影像学表现X线:肱骨头后外侧楔形缺损，小的缺损难以发现CT:肱骨头后上缘局限性凹陷，可伴有骨折线、甚至游离骨片MR:肱骨头后上缘局限性凹陷，周围骨髓水肿，软组织损伤

左肩关节复发性脱位

鉴别诊断Hill-Sachs损伤:喙突或以上水平，距肱骨头上缘约5mm后肱骨凹:喙突以下水平，距肱骨头上缘约20~30mm，病史是主要鉴别点

反Hill-Sachs损伤是肩关节后脱位时肱骨头与关节盂唇碰撞产生肱骨头前方的压缩性骨折，较少发生伴发病变：关节盂反Bankart损伤

外伤致右肩关节脱位

治疗保守治疗:休息，半年内不能参加对抗性的活动;口服消炎药镇痛;适当进行肌肉锻炼。患者首次脱位时的年龄30岁，再次脱位的可能性大为减少，可以先行保守治疗手术治疗:保守治疗无效，或肩关节发生再次脱位，则需要手术治疗。可在关节镜下或小切口做关节盂韧带及盂唇缝合术。患者首次脱位时的年龄30岁，再次脱位的可能性80%，建议手术治疗

小结Hill-Sachs损伤和骨性Bankart损伤常常合并存在，二者是肩关节前脱位最常见的骨性损伤；二者合并损伤也常导致盂肱关节不稳和复发性脱位倾向影像学表现:常规X线片表现可为阴性，早期诊断困难；CT可以鉴别有无关节盂或肱骨头的骨性缺损；MRI能够较准确诊断Bankart损伤