护理临床“三基”操作.doc

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护理临床“三基”操作

第一章铺床法（被套式）评估1．患者：

是否为出、入院患者，目前病情，所作治疗，拟施何种麻醉及手术。

2．环境：

是否会影响同室病友的进餐、治疗。

3．用物：

①床头信号装置、氧气、负压装置是否完好；②病床是否符合安全、舒适要求；③床垫、床褥有无破损、污染；④被胎是否符合季节要求；⑤被服是否完好、干净。

4．护士：

评估着装、仪表是否符合护士规范要求。

评价1．手法正确，动作轻稳，操作熟练，符合节力要求。

2．床铺平紧、整齐，各单之间均中线对齐四角方正，合适美观。

3．同室患者进餐或治疗时暂停铺床。

4．暂空床适合离床活动和新入院的患者。

5．麻醉床适合于不同麻醉后患者使用。

6．急救物品符合患者救治需要。

注意事项1．床铺前后均应洗手，避免病原体经过操作者的手进行传播。

2．患者进餐或做治疗时应暂停铺床。

3．铺床前，应仔细评估床铺有无损坏，以确保患者安全；各单应按便于操作的原则折叠，并按使用顺序放置整齐。

4．铺床时，应用节力原则。

能升降的床，应将床升起；身体靠近床沿，上身保持直立；两膝稍屈，两脚根据活动情况前后、左右分开，有助于扩大支撑面，降低重心；操作时使用肘部力量，动作要平稳，有节律地连续进行；手和臂动作的配合要协调，操作连贯，避免过多的烦琐辅助动作。

5．铺麻醉床时，应换上洁净被单，以保证术后患者舒适，并根据病情备齐所需物品。

第二章生活护理操作第一节床上擦浴评估1．患者皮肤情况：

⑴颜色：

是否苍白、发绀、潮红、黄染或色素沉着。

⑵温度：

可提供有无炎症或循环异常的资料。

⑶清洁度：

根据皮肤上的污垢和身体散发出来的气味，以及体表出汗和皮脂分泌量来评估其清洁程度。

⑷完整性与病灶：

检查皮肤有无破损，注意斑点、丘疹、水疱和结节等病灶的部位，是局限性还是全身性。

皮肤受损是否由受压或摩擦所致。

⑸柔软度：

主要受皮下脂肪量、饱满度、皮层的纤维弹性和水肿等因素的影响。

⑹皮肤的感觉：

主要检查皮肤对冷、热、触觉和痛觉的感觉。

2．患者病情、意识状态、肢体活动能力、自理能力。

3．患者的清洁习惯，患者及家属对皮肤清洁卫生知识的了解程度和要求。

评价1．患者清洁、舒适、安全。

2．病情稳定，无面色、呼吸等改变。

3．床铺平整，干燥。

4．擦洗有序，动作敏捷，用力适当。

便盆放置方法正确，按摩方法正确，穿脱衣顺序正确。

注意事项1．保暖，擦洗时随时为患者盖好，避免不必要的暴露，以防患者着凉。

2．动作应轻稳、敏捷，注意皮肤褶皱处要擦洗干净。

3．注意观察病情，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象时，应立即停止擦洗，并给予处理。

4．护士操作时要注意节力，以减少体力消耗。

第二节口腔护理评估1．评估口腔情况：

①口唇的色泽、湿润...