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;;;;;主讲内容:;气管插管;气管导管的选择;气管插管;确定导管正确位置的方法;插管完毕后,立即听诊两肺呼吸音是否相同,观察胸廓运动是否对称,判断导管是否在气管内,做好深度标记。;;气道管理—
一般生理支持;2.保持中性温度:
中性温度指患儿处于该环境温度下,既能使温度保持在正常范围内,对能使其代谢率最低,耗氧量减少。;(二)保持呼吸道通畅
患儿头部稍向后仰(鼻吸气位),也可侧卧位,防止分泌物或呕吐物误吸入气道.
如有肺不张形成,应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加,有利于分泌物排出而大大增加通气。
;1.吸痰的指征
听诊有痰鸣音;患儿烦躁、呼吸困难或PaO2降低或不稳定;
根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h一次,必要时每2h一次。;2.拍背及湿化
拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过翻身拍背产生的震动,使痰液与气道管壁松脱,有利于痰液吸出;而湿化有利于痰液稀释,更容易由支气管排出,易于吸出。
对于气道分泌物多者,给予雾化吸入及拍背吸痰4-6次/天;;拍背方法:
一人固定导管,另一人一手托患儿头部,一手掌中空,手指弯曲,拇指并拢,用腕力有节奏地自下而上,由外向内叩背。频率120-180次/分,每个部位叩击1-2分钟。但新生儿有肺出血、颅内出血,肺透明膜高峰期则不宜拍背。
;3.吸痰管的选择吸痰管的直径不超过气管导管直径的2/3
4.负压调节0.02-0.04kpa
5.提高对吸痰的耐受性
6严格无菌操作,严密观察患儿的反应
;(三)气道的护理
1.正确的吸痰方法
(1)密闭式吸痰:有利于维持较好的氧合,保持血流动力学的稳定,能有效防止交叉感染,操作安全性强,只需1人操作,能降低肺部感染的发生率,防止痰阻,减轻护理工作量。
(2)开放式吸痰:优点是吸痰彻底,便于观察痰液性状;但易引起缺氧和交叉感染。需2人操作。
;开放式吸痰方法:
每次吸痰前先滴入NS,再接呼吸机通气1-2min吸痰,根据患儿体重不同滴入0.5-1ml,每次吸痰选用合适的面罩由腋中线呈扇形叩背。吸痰者右手戴无菌手套后持吸痰管,左手持吸痰管开关部分;助手使用气囊加压呼吸、气道湿化、翻身、拍背、震颤???分开气管插管和呼吸机接口。;2.吸痰管插入深度
适宜的吸痰管插入深度应按cm加刻度标记,以气管插管长度再延长1cm为宜,或将吸痰管从胸骨角上2-3cm测量至气管插管或套管在体外开口端的长度。
;有研究认为吸痰时的负压应随吸痰插入深度调节,每次吸痰时间小于15秒。在吸痰过程中密切观察患儿的心率、血氧饱和度的变化。
;3.适时的吸痰
提倡必要时吸痰。有研究表明,适时吸痰可以有效减少吸痰频率,减少呼吸道粘膜的刺激,降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
适时吸痰的时间:
1)患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时;
2)在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音;
3)呼吸机气道压力升高;
4)氧分压或SO2突然降低时;
5)根据上次吸痰的痰液量、时间判断。
;(四)预防感染,加强基础护理
严格遵守消毒隔离制度:
1)与患儿接触的物品,包括暖箱、雾化器、管道、监护仪、呼吸机等均严格消毒后使用;
2)护理人员每次接触患儿前均须洗手;
3)吸氧采用一次性输氧装置;
4)机械通气的患儿:管道中冷凝水及时消毒并倒掉,呼吸机管路定时换,严格消-洗-消原则,达到灭菌效果。
;做好基础护理:
做好眼部、脐部、臀部、口腔及皮肤皱褶处的护理,每天2次。尤其重视口腔护理,防止致病菌下行,引起肺部感染。
;(五)口腔护理
对于机械通气者,口腔处于长期开放状态,容易使患儿唾液分泌减少,口腔粘膜干燥,口腔自净作用和局部粘膜的抵抗力下降。;新生儿呼吸机
管路的护理;洗手是预防VAP最简单、最有效的措施,在各项检查和操作前后认真洗手,减少手的带菌率,防止新生儿间的交叉感染。
;新生儿呼吸机
管路的护理;;呼吸机常见报警
原因及处理
;呼吸机管道的护理
呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物,使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置及时倾倒冷凝水,集水瓶内冷凝水及时做为污水清除,冷凝水应倒在含氯500mg消毒液的有盖容器中,消毒后倾倒。在离断管道、变换体位时应防止冷凝水倒流污染呼吸环路或造成患者误吸.
;集水瓶的位置√;气道湿化与加温
呼吸机湿化液每日在500-1000ml,水温保持32-36℃.避免气道受冷空气的刺激引起痉挛,导致呼吸道分泌物干燥,纤毛活动减弱,甚至痰液、血渍形成痰痂、血痂不易吸出。湿化疗法是机械通气中防止和减少并发症,保持呼吸道通畅的一个重要措施。目前,加热湿化是一种国内外公认的效果确切的方法。
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