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扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理

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【关键词】扁桃体切除术术后出血出血原因治疗预防处理

R766.18A1672-5085（2014）15-0157-02

扁桃体切除术是耳鼻喉科常见的手术，术后出血为最常见的并发症，可危及生命。我科2009年—2012年间收治扁桃体切除手术320例，术后出血14例，出血率4.3%，现将扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理总结如下：

1、临床资料

1.1一般资料：14例扁桃体切除术后出血患者中，男性9例，女性5例，其中10岁儿童3例，45岁2例，以慢性扁桃体炎收治12例，扁桃体周围脓肿1例，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症1例。手术方式：局麻下扁桃体剥离术10例，全麻下扁桃体剥离术1例，全麻下扁桃体挤切术3例，所有患者术前常规血液检查均正常，术后出血者亦未发现异常。

1.2原发性出血（术后24h内）11例，均发生在术后12h内男性7例，女性4例；继发性出血（术后5—6天）3例，男性2例，女性1例，出血部位为下极部（左）5例，（右）3例；出血部位为上极部（左）2例，（右）2例；出血部位为多部位2例；双侧出血0例。14例出血者中小量出血（出血量约50ml左右）7例，中等量出血（出血量约400ml左右）3例，大量出血（出血量400ml，伴有头晕，心慌，休克表现）1例，衡量小儿出血量须综合年龄、体重和临床表现来估计。

1.3止血方法：①用棉球压迫止血7例。②微波，双极电凝4例。③出血点结扎或缝扎2例。④腭舌弓与腭咽弓缝合止血1例。部分患者反复出现联合应用上述方法，同时全身应用止血药物，有感染征象者，加强抗感染治疗，大量出血者输鲜血250ml。

2、结果

320例扁桃体切除术患者中，出血14例，出血率4.3%。男性高于女性，成人高于儿童，局麻高于全麻。

3、讨论

扁桃体切除术后出血发生率各文献报道不一，一般认为2%—8%，不超过10%[1]，本组为4.3%。

3.1出血因素

一般因素：与性别、年龄及精神等因素有关。本组14例出血患者中，出血率男性高于女性，术中交感神经持续兴奋使心率增高，而男性耐受力较女性差，且多长期吸烟、饮酒影响血管收缩。老年患者多伴有高血压、糖尿病等全身疾病，出血倾向较高，另外与顾虑、精神紧张有关。

麻醉方式、手术操作因素：局麻术后出血者较全麻高，可能和全麻下手术止血操作较易且术后无肾上腺素的后扩张有关，有作者建议局麻药物中应不加肾上腺素以避免术后出血[2]。局麻加用肾上腺素虽可使术野干净、手术方便迅速、彻底，但肾上腺素反射性扩张血管的作用会致术后出血机会增加，且多发生在术后24h内，发生率较高，是原发性出血的常见原因。出血发生和手术熟练程度有很大关系，残体出血损伤周围组织出血，术中止血不彻底，术中观察时间不够等均是扁桃体切除术后出血的原因。有研究证明[3]扁桃体术后出血与机体的纤溶活性亢进有关，扁桃体术后3—6h与6—7天机体血中纤溶活性呈双峰性增高，这与临床上所谓原发性出血及继发性出血发生时间一致，故机体纤溶性增高可能是引起扁桃体术后出血的重要原因。

出血分为原发性和继发性两种。术后24h内发生者为原发性出血，最常见原因首先是术中止血不彻底，遗有残体或肾上腺素的后遗作用所致。其次是术后咽部活动过多，如咳嗽、吞咽等。继发性出血常发生于术后5—6天，此时白膜开始脱落，由于进食不慎擦伤创面而出血，亦因创口感染所致。

3.2扁桃体术后出血的预防

严格掌握手术适应症和禁忌症，术前充分准备，包括病史询问和体检及必要的化验检查，全身慢性疾病，体质较差者及高血压、糖尿病者，在疾病得到控制后进行手术。服用抗风湿药、激素等药的患者，至少停用2-4周才进行手术。手术时不要单纯求快，如发现切口出血应耐心仔细地进行止血；局麻药中的肾上腺素比例适当（10ml麻药，3滴肾上腺素），高血压患者不用；扁桃体下级剥离不宜过深过广，勿损伤咽壁黏膜及肌层；避免累及舌扁桃体及旁静脉丛，此处不易止血；避免扁桃体残留；手术结束前，仔细检查，彻底止血。术后应用止血药，全麻及小儿观察有无频繁吞咽动作，有报道小儿因不能自述出血而致呕血才发现大出血者[4]，术后注意口腔卫生，可用1/5000呋喃西林液或淡盐含漱，避免受凉，不要用力咳嗽，忌进食粗糙及辛辣食物，术后10天才可恢复正常饮食[5]。有感染征象者须应用有效抗生素，出血多时应及时输血和加强支持疗法[6]。综上所述，只要重视手术，自始至终认真细致，做到及时发现问题，果断采取必要措施，术后扁桃体出血问题是可以预防可以解决的。

Reference

[1]陈永珍，扁桃体术后出血探讨[J].临床耳鼻咽喉杂志，1994，（增刊）：76.

[2]汪国武，扁桃体切除术后出血原因分析与治疗[J].实用临床医学，2004,5（3）：108-109.

[3]刘涛，梁传余，赵菊梅，扁桃