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急诊输液室安全用药与质量管理

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【关键词】输液室安全用药管理

【】R471【】A【】2095-1752（2013）09-0373-01

静脉输液是现代临床给药的主要途径，其优点是作业迅速、疗效快。急诊输液室是患者进行输液治疗的集中场所，人数多、周转快、用药品种多。本文通过对我院急诊输液室28例不良反应（ADR）的原因分析，找出急诊输液室可能存在的ADR因素，制定ADR的预防措施，提高急诊输液室护士ADR应急处理能力，加强护士自身素质及法律意识的培养，确保患者用药安全。

128例ADR原因分析

1.1临床资料2004年1月～2008年7月，在我院急诊输液室共输液436803人次，发生ADR28例。年龄在18～79岁之间，药物主要有以下几种：青霉素、头孢类、喹诺酮类、丹参注射液、双黄连注射液等，临床表现为：胃部不适、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等，无发热。最严重的为1例头孢引起的过敏性休克。

1.2急诊输液室用药风险特点

1.2.1急诊输液室输液量大、用药种类多、新药多，随着新药的不断增加和广泛使用，急诊输液室是急诊护理工作中最容易发生护理缺陷的地方，护士对新药知识不熟悉，对可能发生的ADR不了解。导致对患者的健康教育不到位。

1.2.2急诊输液室患者数量多、病种杂，护理人员少，患者经过一系列挂号、候诊、就诊、检查、交费等，最后到输液室时，往往要求护士马上治疗，使护士疲于尽快给患者加药、穿刺，没有时间准确评估患者的基本情况。

1.2.3急诊输液室的患者来自门急诊的各个科室，一旦发生ADR时，由于急诊和门诊的医生均在忙碌状态中，存在医生不能及时到场的状况。

1.2.4少数护士对发生ADR的应急处理能力不够，法律意识淡漠，存在护理文书不规范现象。

1.3其他影响安全用药因素，如输入液体与加入药物质量是与ADR发生率密切相关的重要因素之一，液体在生产环节、储存运输、存放时间等任何一个环节不当，都有可能发生ADR。许多静脉用针剂也常有不溶性微粒，可通过输液进入体内引起输液反应。输液器具的质量、配液加药中的污染及患者自身因素等等都是影响患者安全用药的重要因素。

2安全用药的质量管理

2.1强化输液室规章制度的落实在护理管理上首先应强调以病人为中心的服务意识，把病人的安全、健康放在急诊输液工作的首位，切实落实各项规章制度，护士长应经常跟班督查，发现问题时及时指出，同时经常组织全科护士学习相关制度，提高护理人员自觉严格遵守各项规章制度的意识，提倡“慎独”精神，从法律的角度自觉约束自己的行为。

2.2加强新药知识的学习，基本掌握新药可能发生的ADR，加强新药知识的学习，掌握用药的科学性、剂量的准确性、药物疗效与ADR，护士长应根据新药说明书，将可能发生的ADR对输液护士进行经常提问，使护士养成收集并学习新药说明书的习惯，作到有问必答，并针对患者的基本情况，所用药物的性能，可能会出现的ADR做好解释工作，减少用药纠纷。

2.3合理安排人力资源护士长应根据急诊护理工作的整体情况，有计划的，根据输液室工作量的多少，灵活增加或减少输液室护士，使护士能够有时间对所治疗病人的基本情况进行评估，避免因批量来病人时造成的护患矛盾，减少不安全用药因素。

2.4强化护理人员对ADR处理应急能力的训练组织急诊护士定期开展ADR理论知识学习，要求所有护理人员熟练掌握ADR处理流程﹔让护士处理ADR时做到预见性护理，在患者发生ADR的第一时间内给予迅速有效的应急处理。

2.5发生严重ADR时，在请急诊医生或相关科室医生不能及时到场时，立即做好相应的抢救措施。

2.6加强法律知识学习及自我保护意识，增强护理人员风险意识及证据意识，在输液过程中应加强巡视，通过与患者的交流和沟通，主动发现可能发生的ADR，对发生ADR的患者应准确详细记录发生的时间、症状、抢救经过及生命体征，各项护理记录应字迹清楚，用词准确。

2.7加强输液环境的管理严格落实输液室消毒措施，保持配药台的洁净或无菌管理，专人管理输液室药品、输液用具，定时检查、请领，加强储存管理。

2.8加强ADR的监测，准确及时上报。并将是否准确、及时上报ADR作为急诊护理质量月考评，与个人奖、罚挂钩。

3体会

静脉输液是临床常用的基础护理操作之一，在现代治疗学中占有越来越重要的地位，随着新药的不断增加和广泛使用，发生ADR的风险也在不断增加。通过对急诊输液室28例ADR因素分析，急诊输液室建立健全了一整套防范措施，通过强化护士对ADR处理的应急能力训练，狠抓规章制度的落实，取得了比较满意的效果。护理质量是急诊护理工作的核心和目标，急诊输液室质量控制是患者安全用药的基本保证，规章制度的落实是保证急诊输液工作有序进行，保证护理安全和患者用药安全的关键，从而达到实现急诊输液室护理质量最优化。

Reference