产科麻醉急症羊水栓塞的诊治【24页】.pptxVIP

产科麻醉急症羊水栓塞的诊治【24页】.pptx

  1. 1、本文档共10页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多

羊水栓塞的诊治周士强

病因分析肺栓塞:血栓?羊水?气栓败血症休克急性心肌梗死围产期心肌病过敏反应误吸胎盘早剥局麻药中毒高位脊麻先兆子痫/子痫子宫破裂产后出血产科急症!!!

LOREMIPSUMDOLOR羊水栓塞是妊娠的罕见,然而致命的并发症。临床表现可以是轻微器官功能异常到凝血异常,循环器官衰竭乃至死亡。

历史1926首次描述羊水进入母体循环。SteinerandLuschbaugh(USA):1941病理学家首次描述羊水栓塞综合症,42例晚期妊娠死亡产妇肺血管里发现粘液,嗜酸物质,角化上皮细胞。Clarke:认为羊水触发体液因子和免疫反应参与了羊水栓塞的过程,提出“妊娠类过敏综合症”的概念

Clarke提出的诊断标准1突发低血压或心跳骤停2突发的低氧3低凝或严重出血而无其他解释4上述情况均发生在分娩、剖宫产,产后30min内而排除其他情况。

流行病学产妇死亡率发生率Morgan’s86%1:8000-1:80,000Clarke61%(占美国产妇死亡的10%)Gibert26%1:20,464UK37%(7%有神经后遗症)Clarke:79%存活,其中50%神经后遗症UK:78%存活,其中29%有缺氧性脑病

临床表现典型的发生时间:分娩过程和刚分娩后.诱因:急产、外伤、多产、使用催产素、男婴.巨大胎儿或死胎,胎粪污染等(未证实)。典型表现:突发的严重的低血压并发展为循环衰竭而死亡。

Morgan’s报道呼吸困难51%低血压27%凝血功能异常12%抽搐10%分娩前:抽搐或抽搐样反应30%,呼吸困难27%,胎心慢17%,低血压13%.分娩后:产后出血54%.

LOREMIPSUMDOLOR血栓栓塞气栓败血症休克急性心肌梗死围产期心肌病过敏反应误吸胎盘早剥局麻药中毒高位脊麻先兆子痫/子痫子宫破裂产后出血

病理生理羊水进入母体循环血管堵塞/内源性介质释放(组胺、缓激肽、细胞因子、前列腺素、白三烯、血栓素等)肺血管痉挛肺高压低氧心肺毛细血管损伤左心衰/急性呼吸窘迫

低氧机制发生率90%(呼吸困难可能是最早的表现早期由于栓塞引起通气/血流比例失衡后期可能是心源性肺水肿气管痉挛15%70%发展为非心源性肺水肿(渗出)

凝血异常DIC:高达83%,4h内羊水含促凝因子:tissuefactorⅡⅦⅩ血小板激活因子继发性纤溶亢进

意识改变低氧85%有神经后遗症脑病患者抽搐发生率50%.存活者最常见的并发症是神经后遗症

诊断临床表现+鉴别诊断(排除法)早期ECG:SPO2不明原因的严重低血压/呼吸困难有时出血(DIC)可能是先行表现

实验室检查血气分析不可少凝血四项、3p试验血常规:Hct下降、WBC增加心肌酶增加补体下降胸片示肺水肿(无特异性)超声心动图:急性左心衰或严重肺高压

羊水成分毳毛、角化细胞、粘液等抗粘液抗体(TKH-2)尸检:肺血管发现羊水成分

DICRBCPLTFFP冷沉淀诺奇(Ⅶ)及时处理宫缩乏力子宫动脉结扎/子宫切除

处理原则只有支持性治疗而无特异性手段支持性疗法:维持氧代谢,支持循环、纠正低凝状态.治疗的最重要目标是防止低氧加重和继发性器官损害。复苏的过程,必须排除其他病因

救治方法(一)抗过敏:立即静脉注射地塞米松20mg然后根据病情再继续静点20mg(二)吸氧:面罩法(三)解除肺动脉血压:氨茶碱0.25—25%GLUCOST40mliv阿托品1—2mg每15—30注射一次罂粟硷0.25—25%GSivdoporiv(四)抗休克(1)扩容:低右1000mlivdrop(2)纠酸:5%NB100---200ml(3)调整血管紧张度:多巴胺20—40mg+5%GS(五)防治DIC:早用肝素,首次50mg+100ml盐水1小时滴完。栓塞发生在胎儿娩出后,给肝素同时给新鲜血。(六)防心衰:西地兰0.4mg+25-50%GS速尿20mg+25%GS20mliv(七)防肾衰:血压回升17ml/n而尿少,应给速尿利尿60---100mgiv。无效透析。(八)产科处理:病情好转迅速分娩。宫口未开,病情恶化,去病因,剖腹产。宫口开全,产钳胎头吸引助产。产后产时注意子宫出血。难以控制或大出血不止,当机立断切子宫。

胎儿救治如果胎儿成熟,而孕妇发生心跳停止,必须3-4min内娩出胎

文档评论(0)

186****8896 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档