产科术后镇痛【60页】.pptxVIP

产科术后镇痛进展;前言;前言;VAS术后疼痛评分程度分级;Post-DeliveryPain;剖宫产术后疼痛管理目标：;剖宫产术后疼痛产生机理;剖宫产术后镇痛益处;;;产后早期选择母乳喂养，母婴双方受益;产科术后镇痛用药关注点;新生儿药物接触的表示;新生儿体内药物照射取决于母亲、药物和新生儿本身的一些因素

药物单剂量或者重复常规使用、母亲和新生儿的药代动力学、乳汁-血;新生儿药物代谢特点;降低新生儿药物接触的措施：;阿片类药物产科术后镇痛概要;产科镇痛药物的选择;芬太尼：;NSAIDS类药物;布诺芬：相对剂量为0.6，半衰期为2小时;局部麻醉药较少进入乳汁。罗哌卡因可能是最适合的长效;剖宫产术后镇痛方式; 在手术时实行腹横肌平面阻滞可减少全麻下，以及没有鞘

内注射吗啡的椎管内麻醉下剖腹产患者的疼痛和镇痛

在已接受鞘内注射吗啡和多模式镇痛的妇女，腹横肌平面; 用于治疗性镇痛的TAP阻滞，可处理剖腹产椎管内麻醉减

退后的爆发性疼痛也降低逐步增加的阿片类药物剂量和阿

片类药物相关的副作用;切口用药;（NSAIDS，阿片类，氯胺酮）：切口用药可能成

为全身用药之外的一项多样化的镇痛选择而且潜

在副作用更少;椎管内A片类药物镇痛;产科椎管内常用药物;蛛网膜下腔麻醉镇痛vs硬膜外镇痛:;椎管内吗啡用量;亲脂性阿片类药物：用芬太尼、舒芬太尼，提高

术中镇痛（效果）。亲脂性阿片类药物起效很快，

鞘内应用能减少术中恶心、呕吐，降低局部麻醉

药需要量（低血压发生减少），还能提供一个更

好的剖宫产术后从椎管内麻醉镇痛到其他止痛药

镇痛的改变;鞘内注射芬太尼10-50ug用于剖宫产术后镇痛持续时间有;二氢吗啡酮：脂溶性介于吗啡和哌替啶之间，与椎管内吗

啡效价比为3:1到5:1.剖腹产术后椎管内应用二氢吗啡酮的

镇痛效果与硬膜外用吗啡镇痛相似，但起效更快，持续时

间稍短;;椎管内阿片类药物对母婴影响;A片类药物副作用处理;联合用药比单独用药在治疗恶心、呕吐上更有效

阿片类受体拮抗剂，(例如纳布啡2.5-5mg,纳洛酮0.1-

0.2mg,)被视为处理阿片类药物相关瘙痒的首选药

抗组胺药也很流行，但不如阿片类药物拮抗剂有效;其他注意;H2受体拮抗剂在婴儿可以抑制胃酸或导致中枢神

经系统刺激;各国剖宫产术后镇痛方式;美国产科术后镇痛调查;美国产科术后镇痛调查;美国产科术后镇痛调查;英国的要求;中国文章发表;中国文章发表;不同药物静脉镇痛与椎管内镇痛比较;硬膜外用药具有镇痛评分低，阿片内药物消耗量低及血浆

药物浓度低的优点;静脉镇痛与肌注镇痛; PCAvs单次硬膜外镇痛，PCA患者满意度高于单次硬膜

外给药和肌注给药。主要是PCA快速应变性能及时满足病

人需要及能调整负荷量改善镇痛程度和副作用（瘙痒）;值得注意的是：美国产科和妇科医师协会;椎管内镇痛小结;目前对于最佳PCEA方案（阿片类药物+局麻药；负荷剂量

+背景输注量）没有一致意见。和单次椎管内负荷剂量比

PCEA弊端在于母体活动能力下降，经济费用高、护理工

作量增加和潜在的导管相关并发症;椎管内用药注意事项;硬膜外镇痛相关证据改变;关于NSAID类药物;曲马多产科术后镇痛;新生儿曲马多药代动力学，半衰期7h，代谢产物;60