胰岛素强化治疗.ppt

血糖监测注意事项试纸瓶打开有多久了呢?试纸的使用时间?过期日期丢弃日期(依赖于首次开瓶日期)试纸是否暴露在空气中，潮湿的环境中或是高温环境中呢?化学成分发生变化?与血糖仪的代码是否一致请勿将不同代码的试纸混合存放第32页,共44页，星期六，2024年，5月操作不正确引起的误差消毒手指后未干燥采血——血糖值偏低，酒精刺激手指采血部位引起疼痛。血量偏少——血糖值偏低。血量不够用力挤压手指——血糖值偏低。手指不清洁。操作者手指带糖第33页,共44页，星期六，2024年，5月注意事项试制的使用及保存：避光，阴凉,干燥；开瓶后4个月内用完;每次取出试纸及时盖上；操作者手指尽量避免接触试纸测试区。采血针为一次性使用?血糖仪使用中的注意事项：温度10—40摄氏度;密码需与试纸密码相符；发现所测结果与病情不符应查找原因，与静脉血对照。每日床边检测监测高限,血红蛋白的量第34页,共44页，星期六，2024年，5月存在问题工作量大，繁琐病人增加痛苦，手指末梢感觉迟钝。清醒病人增加精神负担，影响正常休息病人病情重，治疗多，易遗漏测血糖低血糖发生率高患者对胰岛素的反应性不一有无DM有无皮质激素、生长激素的应用营养途径禁食TPN肠内营养增加经济负担第35页,共44页，星期六，2024年，5月合理控制血糖进展与争议第36页,共44页，星期六，2024年，5月前期对TGC研究的认识从前期诸多血糖控制研究结果似乎倾向于严格血糖控制对危重病人带来强劲优势的可信度TGC可大幅度改善危重病人的预后降低并发症发生率减少相关危重病支持手段(MV/输血/透析等)减少住院或住ICU时间降低医疗费用等第37页,共44页，星期六，2024年，5月证据—失望与矛盾Vandenbergh(2006)1200个病历强化胰岛素治疗降低血糖对医院的病死率并无差异在预防获得性肾功能障碍,减少MV时间,缩短ICU滞留和住院时间有显著差异结论:内科ICU中,强化胰岛素治疗显著降低危重病人的发病率,而不是死亡率TheNEWENGLANDJOURNALofMEDICINEFEB2,2006第38页,共44页，星期六，2024年，5月证据—失望与矛盾其他严格血糖控制后的非优势结果:医疗费用支出增加护理人员的工作负荷量低血糖的发生率一些研究因显著增加的病死率曾不得不迫使某些TGC工作和研究终止结合近期随机研究结果提示:ICU内胰岛素治疗并不能降低病死率第39页,共44页，星期六，2024年，5月SHG研究进展在创伤为主的混合危重病群体中,血糖控制与降低病死率无关TGC与ICU内病死率增加有关,分组创伤组调整后病死率的增加最大,并且与调整基线特征后的器官衰竭的危险因素有关3天ICU分组病人的住院与ICU的病死率增加尽管随机实验组的低血糖发生率较低,但执行TGC后严重低血糖发生率增加了4倍----争议的焦点第40页,共44页，星期六，2024年，5月对低血糖的认识与对策严密监测血糖,特别在接近目标血糖时低血糖导致病情加重,甚至死亡,主要取决于它的严重性和持续时间—每小时的血糖监测能够对低血糖做出反应镇静状态下,或对低血糖反映较差的患者,由于缺少临床症状易出现神经低血糖症,可引起严重脑损伤.癫痫,甚至休克第41页,共44页，星期六，2024年，5月研究发现(法国作者2008)血糖试纸测定外周毛细血管或全血血糖与检验室测定值有明显的差异在85例患者中,15%的毛细血管试纸测定与实验室不符,“低灌注指数”可预计这种偏移同样7%的全血血糖试纸测定与实验室测定不符,相关的因素包括低血压和全身斑纹因此,外周毛细血管床边血糖试纸测定的数据解读要慎重第42页,共44页，星期六，2024年，5月思考?危重病人血糖控制是一个复杂,难以简单和清晰来回答的问题监测方法的改进Goodorbad,thisisaproblem?第43页,共44页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第44页,共44页，星期六，2024年，5月关于胰岛素强化治疗学习重点高血糖对人体的影响胰岛素强化治疗的意义胰岛素强化治疗的方法和注意事项存在问题进展和争议第2页,共44页，星期六，2024年，5月高血糖状态的机体组织渗透压增高，渗透性利尿，水电解质紊乱组织和细胞脱水，容易造成脑细胞损伤白细