脑卒中的院前急救及急性脑梗塞的溶栓治疗.ppt

2、给药方法静脉给药UK：100~150万U溶于生理盐水100~150ml中半小时内滴完，如在30min内临床症状明显改善（肌力增加≥2级）则应放慢静滴速度。rtPA(actilyse,栓体舒)：通常用法为先给rtPA10mg静脉注射，然后酌情给40~90mg于40~90min内静脉滴完。动脉内给药其方法为采用经皮股动脉穿刺插管，在肝素化（首剂0.5mg/kg，1h追加半量，第2小时追加1/4量，以后每小时追加1/4量）下先后对健侧和患侧作颈内动脉血管造影（DSA），导管置于患侧颈内动脉虹吸部下段或达血管阻塞部位，将尿激酶80万U溶于80ml生理盐水内，在1h以内经导管缓慢注入。第32页,共49页，星期六，2024年，5月3、溶栓治疗血管的再通率动脉给药溶栓的血管再通率根据5个研究资料的统计：动脉给药治疗颈内动脉系统脑梗死的血管再通率为46~100%，平均为72%，其再通率的差异与治疗技术及选择病例有关。Zeumer在动脉给药治疗急性脑梗死方面最有经验，作者采用UK（最大剂量75万U）或tPA20mg治疗59例急性脑梗死（5h内），结果完全再通33例，部分再通24例，总再通率达97%。血管再通的中位时间UK为60min,tPA为120min。第33页,共49页，星期六，2024年，5月3、溶栓治疗血管的再通率静脉给药溶栓治的血管再通率根据文献静脉给药溶栓治疗血管再通率差异很大，约为21%~59%，wolpert报告的再通率已如上述结果：颈内动脉和MCA主干同时闭塞的13例，即刻再通率为0,12～24h再通率为15%，单纯MCA主干闭塞的即刻再通率为38%，12~24h再通率为57%MCA分支阻塞者，其即刻和12~24h再通率为100%。

第34页,共49页，星期六，2024年，5月4、给药途径的比较静脉给药需全身用药、剂量大，出血并发症多；但具有省事、方便等优点。动脉给药局部用药、剂量小、效果好、可结合使用血管成型、扩张术治疗动脉狭窄；延长治疗时间窗等优点，但需特殊设备、费事、费时、延误最佳时机。第35页,共49页，星期六，2024年，5月5、溶栓治疗血管再通的影响因素①血栓大小和阻塞部位：Wolpert用tPA静脉溶栓治疗发病8h内的颈内动脉系统脑梗死139例，并通过DSA观察即刻血管再通率，结果颈内动脉9%，MCA主干（M1段）29%，M2段40%，M3段47%，说明颈内动脉系统远端血管阻塞的再通率较高。②溶栓药物剂量：据Wardlaw的文献综述表明tPA与尿激酶的血管再通率是相似的，适当增加剂量，可提高血管再通率但剂量过大可引起脑出血，根据陈清棠教授主持“九五”攻关课题，UK有效溶栓剂量为100~150万U。③给药方式：动脉给药比静脉给药效果较好，尤其是采用动脉接触溶栓，但动脉给药的疗效与动脉导管技术有很大关系，而且动脉给药所需准备工作的时间容易延误治疗时间窗，因此两者实际疗效差不多。第36页,共49页，星期六，2024年，5月5、溶栓治疗血管再通的影响因素④脑梗死类型：同一部位的血管阻塞，脑栓塞比脑血栓形成，经溶栓容易出现阻塞血管再通⑤血栓形成时间：时间越长越难溶栓⑥血管阻塞程度：部分阻塞比较完全阻塞、侧支循环好者亦较侧支循环差的容易溶栓成功。第37页,共49页，星期六，2024年，5月溶栓治疗的不良反应常见的不良反应有：I：出血II：过敏反应第38页,共49页，星期六，2024年，5月I：出血（1）脑内出血这是溶栓治疗最主要的并发症，其发生率由于用药品种、剂量、时间窗及病情的不同有很大差异①脑出血：出血量较大，脑CT扫描在非梗死区出现高密度的血肿，陈清棠教授主持的国家“九五”攻关课题静脉溶栓（尿激酶100~200万U）516例（发病6h内）其中409例有关出血发生率的统计结果为：非症状性脑出血占4.65%，症状性脑出血占3.91%；②梗死性出血(HT)：系指梗死区血管在阻塞后再通，血液外渗所致，CT扫描显示梗死灶周围有单独或融合的斑片状出血，一般不形成血肿陈清棠教授总结的409例溶栓治疗中，出血性脑梗死的发生率为4.65%。第39页,共49页，星期六，2024年，5月I：出血（2）其他部位出血常见的有血管被穿刺的部位、泌尿道及胃肠道出血，皮肤出血，陈清棠教授总结的409例中有7.5%出现这些部位的出血。如出血合并低纤维蛋白血症和其他凝血因子缺乏时可输新鲜血浆或全血，并应用六氨基已酸。第4