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家庭无创通气在重度稳定期慢阻肺疾病中的应用进展

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摘要：我国无创正压通气(NPPV)治疗慢阻肺急性加重取得了显著进展［1］。家庭HNPPV在限制性肺部疾病和神经肌肉疾病所导致的慢性呼吸衰竭患者中的积极疗效也得到了学术界的公认［2］。针对HNPPV在重度稳定期慢阻肺患者中的应用，众多国内外研究对于HNPPV在重度慢阻肺患者中的疗效，以及如何规范化应用等方面不甚一致，而在疾病的稳定期，可一定程度上提高患者基本的生活质量，减少疾病所致的社会经济负担[3]。因此本文主要对家庭HNPPV在重度稳定期慢阻肺疾病中的应用进展进行综述。

关键词：家庭无创正压通气(HNPPV)；慢性阻塞性肺疾病；应用进展

一、HNPPV的机制

HNPPV的作用机制主要包括以下4个方面:(1)为患者提供呼吸支持，使处于慢性疲劳状态的呼吸肌得以休息。有研究发现,正压通气辅助后慢性呼吸衰竭患者的呼吸肌力及耐力都有明显改善。(2)能够减轻患者的高碳酸血症状态，减少夜间觉醒次数,改善夜间睡眠呼吸紊乱，提高患者生存质量。(3)纠正夜间低通气,使呼吸中枢CO2设定点逐渐向下重新设定，提高了呼吸中枢对CO2的敏感性。(4)降低吸气负荷，提高膈肌收缩效率;纠正肺的微小不张，改善呼吸系统顺应性;增加FEV1和降低残气容积等。

二、HNPPV的应用现状

HNPPV因并发症少、花费小、装置简单、耐受性好和易护理等特点，已成为家庭机械通气的首选。长期HNPPV能明显改善患者呼吸困难的症状，减轻呼吸衰竭，对于重度稳定期COPD合并高碳酸血症患者是一种有效的治疗。少数学者认为，研究样本量小，需进一步行大样本多中心随机对照研究论证。

近10年来，没有新的HNPPV的流行病学数据报道，但从文献研究、临床经验和呼吸机厂商的销售数据分析,接受HNPPV的重度稳定期慢阻肺患者数目逐年显著增长。

三、研究的分析和解读

我们有必要对HNPPV在重度稳定期慢阻肺患者中的应用显著增多的优质研究进行仔细分析和解读，目标人群和评价指标的选择这俩个方面可能是导致现有研究的结论不一致的重要原因。

四、目标人群的选择

NPPV已经成为患者的一项常规治疗手段，但并不是所有的慢阻肺急性加重患者都适合NPPV治疗。因此可以推测，同样并不是所有重度稳定期慢阻肺都适合HNPPV。现有研究的入选标准都不尽相同，观察2001年以后的随机对照试验（RCT）研究把合并高碳酸血症作为入选标准之一。meta分析和系统综述都发现合并高碳酸血症组和不合并高碳酸血症组比较，HNPPV显著改善患者的PaCO2水平，目前最大规模的研究证明HNPPV在重度稳定期慢阻肺患者有效性的ＲCT研究，这项研究也将PaCO2≥51.9mmHg、PaCO≥48.9mmHg作为了入选标准，因此HNPPV可能更适合用于合并高碳酸血症的重度稳定期慢阻肺患者，并且患者的基础PaCO2越高可能越受益。

慢阻肺作为一种系统疾病，合并症也是影响其预后的重要因素，近年来慢阻肺表型研究在指导治疗中的意义已逐步显现。用慢阻肺表型分类研究来指导HNPPV在重度稳定期慢阻肺中的个体化治疗，选择最适合的目标人群，可能成为新的研究热点。慢阻肺可分为呼吸型和系统型两种表型。前者以严重的气流受限和低体重指数为主要临床特点，而系统型则以气流受限较轻、肥胖和多伴有心血管及代谢性合并症为主要临床特点，更适合NPPV[4]。

五、评价指标的选择

健康相关生活质量的评价有多种评分量表，这些量表分为两大类;一类是可用于各种不同疾病、另一类是针对特定疾病，纵向评估该特定治疗方案对于HＲQL的影响的特殊问卷。尽管各项研究所选用不同的评分量表，多数都得到阳性结果。HNPPV对于提高患者的生活质量学术界多持肯定态度。HNPPV虽然提高重度稳定期慢阻肺患者的生存率。筛选出特异性和敏感性好的量表，将有助于更好的评价这些患者的健康相关生活质量。

六、结语

家庭无创呼吸机具有方便、快捷、有效、患者耐受性好、并发症少等多方面的优点，在慢阻肺长期家庭机械通气中有很好的发展前景，但目前NPPV的使用现状仍以院内为主。使用家庭用无创呼吸机是一场长久战,唯有在患者选择、呼吸机选择、设置、患者的配合、家属配合,医务人员定期随访等各个环节处理好,因此下一步我们需要再深入研究NPPV在慢阻肺家庭机械通气中的应用范围、并尽可能的规范其应用,处理并发症,努力达到效果最优化。

七、展望

基于现有的医疗资源和技术无创呼吸机在用于家庭氧疗中还有很多问题需要解决，无创呼吸机在家庭氧疗中如何在家检测治疗的效果和疗效，在家庭氧疗中以什么样的指标和数据适用于家属理解。但是随着国家国力的强盛，家庭医生的进入，5G元年的到来，以后的无创呼吸机只要连上网络，家庭医生会根据每个患者的不同的个体情况，在远程就可以解决，这就解决如何检测和数据把控